"Hypertension" 6 (8) 2009

Замаскированная гипертония. Высокое кровянное давление.

Back to issue Контроль высокого артериального давления у детей и подростков: Настоящие рекомендации являются результатом консенсуса между специалистами, замаскированная гипертония в выявлении и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Они привлекают внимание к проблеме гипертензии у детей и подростков, а также ее роли в современной распространенности сердечно-сосудистой патологии.

Замаскированная гипертония рекомендации призваны повлиять на официальную политику таким образом, чтобы улучшить качество диагностики замаскированная гипертония лечения высокого артериального давления у детей и подростков во всемирном масштабе J. Keywords Подростки, дети, европейский, контроль высокого артериального давления, рекомендации, общество по изучению гипертензии. Введение и цель Замаскированная гипертония Европейского общества гипертензии замаскированная гипертония Европейского общества кардиологов по контролю артериальной гипертензии АГвпервые изданные в [1] и в дальнейшем переизданные в [2] году, к сожалению, не содержали раздел, посвященный гипертензии в детском и подростковом возрасте.

И это не по причине недопонимания важности упомянутой проблемы. Действительно, накапливаются доказательства того, что умеренные подъемы артериального давления АД у детей и подростков намного более распространены, чем это считалось.

В настоящее время продолжительные исследования показали, что отклонения АД в указанных возрастных пределах часто переходят в артериальную гипертензию взрослых. Таким образом, исследования подчеркивают важность не только эпидемиологического, но и клинического наблюдения за этим явлением. Замаскированная гипертония благодаря достижениям в патофизиологических и клинических исследованиях отмечается прогресс в изучении артериальной гипертензии у детей и подростков в контексте сердечно-сосудистой медицины.

Например, стало возможным наблюдать за значениями АД у детей и подростков не только в искусственной среде кабинета замаскированная гипертония, но и в повседневной гипертония ответы. Также стало возможным выявить наличие субклинического повреждения органов с помощью измерений и маркеров, намного более чувствительных, чем те, которые были доступны несколько лет. Стало возможным обнаружение ранее невыявляемых начальных изменений структуры и функции органов, что позволяет более точно оценить отклонения АД с клинической точки зрения.

Как снять давление - Высокое давление, что делать? - Гипертония

Наконец, стало возможным соотнести гипертензию взрослых замаскированная гипертония поражения органов-мишеней с некоторыми отклонениями более раннего возраста, такими как избыточный вес и тахикардия, что дает дополнительные основания распространения хотя бы некоторых мер профилактики сердечно-сосудистой патологии изначально разработанных для взрослых на лиц более раннего возраста.

Тем не менее есть как минимум две причины, оправдывающие тот факт, что детской гипертензии не уделили должного внимания в предшествующих рекомендациях. Поэтому деятельность рабочей группы, перед которой поставлена задача сформулировать замаскированная гипертония по гипертензии у детей, следовало бы сделать открытой для научного вклада экспертов в этой области.

Последнее обновление 5 Март, Поделиться ДАЛЛАС, март 4, - Точное измерение кровяное давление имеет важное значение для диагностика и управление гипертонияосновной фактор риска для болезни сердца и инсульта в соответствии с обновленным Американская Ассоциация Сердца научное утверждение об измерении артериального давления у людей, опубликованное в замаскированная гипертония Американской кардиологической ассоциации Hypertension. Ртутный сфигмоманометр имеет простую конструкцию и не подвержен существенным изменениям в моделях разных замаскированная гипертония. Однако ртутные устройства больше не используются из-за экологических проблем, связанных с ртутью. Мунтнер, доктор философии, председатель писательской группы для научного заявления. В заявлении также обобщены современные знания о амбулаторном мониторинге артериального давления, который проводится, когда пациент носит устройство, которое измеряет артериальное давление в течение дня для выявления гипертонии в белом халате и маскированной гипертонии.

Это и было сделано применительно к гипертензии у детей с целью подготовки настоящего документа. У взрослых, как свидетельствует практика, большинство рекомендаций основывается замаскированная гипертония обсервационных и интервенционных исследованиях, хотя, как известно, некоторые основаны только на здравом смысле или мнении экспертов [2, 3]. Все вышеперечисленное замаскированная гипертония в случае с детьми и подростками.

Значительное отстояние во времени сердечно-сосудистых осложнений в зрелом возрасте от параметров АД в раннем возрасте делает установление взаимосвязи между этими показателями едва ли возможным.

Не хватает больших интервенционных исследований, и, таким образом, оказывается недостаточно данных доказательной медицины для научно обоснованных рекомендаций относительно начала лечения и целевых показателей Замаскированная гипертония, предпочтительного использования одного или другого класса медикаментов в различных условиях.

Многие классификации и рекомендации, разработанные для детей, основаны на статистических допущениях и являются результатом скорее предположений, чем экспериментов, или экстраполяции данных, полученных на взрослых. Несмотря на то что рекомендации по детской гипертензии основаны только на здравом смысле, будет неэтичным обделять вниманием эту важную медицинскую и социальную проблему.

Прилагаемые рекомендации с оглядкой на то, что многих данных все еще не хватает могут помочь планировать интервенционные и обсервационные исследования, призванные заполнить существующие пробелы в знаниях. Это не менее важная цель данных рекомендаций, и специальный раздел в конце этого документа посвящен планированию будущих исследований. Определение и классификация гипертензии Включение измерения АД в повседневную практику детского здравоохранения и публикация норм АД у детей [5—7] не только позволили выявлять значительное число случаев бессимптомной гипертензии вторичную по отношению к ранее недиагностированным расстройствамно также подтвердили, что умеренное повышение АД в замаскированная гипертония возрасте более распространено, чем ранее считалось, особенно у подростков.

Гипертензия во взрослом возрасте уходит корнями в детство. Действительно, продемонстрировано, что детская гипертензия прослеживается до взрослого возраста.

"Hypertension" 6 (8) 2009

Другими словами, дети с повышенным АД с большей вероятностью станут взрослыми с гипертензией [8—12]; это наблюдение подчеркивает важность контроля АД у детей и подростков.

Важно, что применение методики повторных измерений направленной на уменьшение вероятности ошибки измерения для выявления детей с повышенным АД [8], также как и учет сопутствующей патологии особенно ожирения и семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний [12], значительно повышает точность прогнозирования гипертензии далее на протяжении жизни [13].

Как сказано во вводной части, одним из ограничивающих факторов для попыток создать рекомендации замаскированная гипертония то, что не планируется исследований с врачебным наблюдением, достаточно долгим, чтобы прямо связать уровни АД в детстве с сердечно-сосудистой заболеваемостью или смертностью. Вместо этого используются суррогатные показатели повреждения органов-мишеней сердца, кровеносных сосудов и почекхотя массив данных значительно меньше, чем в случае со взрослыми [14, 15].

Диагностические критерии замаскированная гипертония повышенного АД у детей основаны на представлении о том, что АД у детей растет замаскированная гипертония возрастом и размерами тела. Это делает невозможным дать определение гипертензии, используя только один уровень АД, как это сделано у взрослых.

замаскированная гипертония прополис против гипертонии

Замаскированная гипертония АД были рассчитаны для каждого пола, возрастной группы и для семи ростовых перцентильных категорий. Ростовые перцентили основаны на ростовых диаграммах Центра по контролю и профилактике заболеваний Center for Disease Control and Prevention.

Еще в двух недавних исследованиях [27, 28] представлены данные, полученные осциллометрическим методом с помощью прибора модели Dinamapточность которого имеет известные ограничения. Совсем недавно были представлены данные Nord-Trondelag Health Study II [29], полученные осциллометрическим методом с помощью прошедшего поверку оборудования. Впрочем эти данные ограничены тем, что обследовались только подростки в возрасте 13—18 летболее того, значения для го перцентильного интервала довольно высоки монастырские чай от гипертонии после исключения лиц с излишним весом и ожирением.

"Hypertension" 6 (8) 2009

Доступны также верифицированные данные обследований осциллометрическим методом замаскированная гипертония контингента китайских школьников в Гонконге [30], но они вряд ли могут быть экстраполированы на европейскую популяцию. В заключение: В соответствии с критериями Четвертого доклада по диагностике, клинической оценке и лечению высокого АД у детей и подростков документа Американской рабочей группы.

Дети со средним систолическим или диастолическим АД в пределах го перцентильного интервала и выше, но ниже предела го перцентильного интервала отнесены в группу лиц с высоким нормальным АД замаскированная гипертония.

замаскированная гипертония

В табл. Кроме того, в Четвертом докладе изложены критерии классификации гипертензии у детей и подростков по степеням, что может быть использовано в клинической практике для оценки и контроля.

Similar articles

Гипертензия II степени подразумевает любые уровни АД выше го перцентиля плюс 5 мм рт. Детей и подростков с гипертензией II степени необходимо обследовать и лечить быстрее и интенсивнее, чем лиц с менее выраженным повышением АД. Диагностическая оценка Измерение АД Диагноз артериальной гипертензии должен основываться на неоднократных измерениях АД в условиях врачебного кабинета во время различных посещений на протяжении определенного периода времени.

Хотя в качестве базовой информации должны служить данные измерений АД в условиях врачебного замаскированная гипертония, показатели АД, полученные в других условиях, могут помочь переоценить тяжесть заболевания как у тех, кто ранее лечился по данному поводу, так и у тех, кто не лечился.

Артериальное давление в условиях замаскированная гипертония и врачебного кабинета Измерение АД в условиях врачебного кабинета легло в основу современных представлений о потенциальном риске, связанном с артериальной гипертензией [31], а также является ориентиром для ведения пациентов в течение многих лет.

Высокое кровянное давление.

В случае детей и подростков одним из аспектов, которые следует принять во внимание, является вопрос использования аускультативного или осциллометрического метода измерения АД. Хотя изначально для определения ДАД у детей до 13 лет был официально принят тон К4, сегодня рекомендуется тон К5 [24].

Замаскированная гипертония недавно в практику были внедрены осциллометрические приборы, которые рассчитывают АД по колебаниям давления в измерительной ручной манжетке. В соответствии с этим методом среднее АД определяется по максимальному значению колебания. Ни САД, ни ДАД не измеряются напрямую, но рассчитываются с использованием алгоритма, основанного на предполагаемом соотношении между колебаниями. Замаскированная гипертония образом, в случаях, когда колебания короче, чем обычно, как часто бывает у детей, увеличивается вероятность ошибочного измерения [32].

В случаях использования осциллометрического метода монитор должен пройти процедуру поверки, рекомендованную British Hypertension Society [33], the American Association for the Advancement of Medical Instrumentation [34] или European Society of Hypertension International Protocol [35]. Немногие осциллометрические устройства для поликлинического, домашнего или амбулаторного мониторинга АД успешно прошли такую поверку в соответствии с установленным протоколом. Постоянно обновляемую информацию по поверке измерительных мониторов для детей можно найти на сайте www.

И все-таки нужно отметить, что существующие справочные величины для классификации АД табл.

Поэтому если артериальная гипертензия выявлена осциллометрическим методом, она должна быть подтверждена аускультативно. Недавнее запрещение ртутных приборов в Европейском Сообществе, конечно же, пойдет на пользу развитию осциллометрических устройств, но, с другой стороны, аускультативный метод может продолжать использоваться с замаскированная гипертония манометрами. Специальные рекомендации по клиническому замаскированная гипертония АД у детей замаскированная гипертония подростков представлены на блок-схеме 1 [24, 38, 39].

Амбулаторное мониторирование артериального давления В настоящее время амбулаторное мониторирование артериального давления АМАД все чаще признается необходимым для постановки диагноза и ведения больных с артериальной гипертензией [40, 41]. Оно также внесло значительный вклад в изучение артериальной гипертензии путем выявления феноменов, которые не были очевидны при мониторинге АД в замаскированная гипертония условиях. Клиническое использование круглосуточного амбулаторного мониторинга АД зависит от ринит при гипертонии эталонных значений пределов нормального АД.

Предварительные эталонные величины были получены в некоторых европейских популяциях [45, 46]. И хотя относительно малое количество исследованных лиц ограничивает нормативную ценность данных, эта информация представляет собой важную отправную точку для выработки более обоснованной нормативной базы в будущем табл.

Рекомендации по использованию круглосуточного амбулаторного мониторинга АД представлены в блок-схеме 2. Использование круглосуточного амбулаторного мониторинга АД в клинических исследованиях у детей может быть даже более важным, чем у взрослых [47] по причине меньшего количества детей с артериальной гипертензией.

Домашнее мониторирование АД Данные об измерении АД у детей и подростков замаскированная гипертония домашних условиях ограничены. У детей воспроизводимость результатов измерений АД в домашних условиях выше, чем в условиях врачебного кабинета, она сравнима с воспроизводимостью результатов круглосуточного амбулаторного мониторинга [48].

Одно из исследований утверждает, что график с минимальной частотой измерения предполагает мониторинг на какие процедуры при гипертонии в течение 3 дней с двукратными утренними и вечерними измерениями.

Хотя все же рекомендуется мониторинг в течение 6—7 дней [49]. Похоже на то, что результаты измерения АД в домашних условиях немного лучше коррелируют с замаскированная гипертония круглосуточного амбулаторного мониторинга с дневными, но не ночными показателями АД [53]чем результаты бессистемного измерения АД.

Одно исследование, проведенное у школьников, включавшее детей и подростков, обеспечило основы для определения исходного подхода к выработке нормативных показателей домашнего АД табл. Выявление таких состояний у детей и подростков является более сложной задачей по причине упомянутой выше неопределенности эталонных значений клинического и особенно амбулаторного и домашнего мониторирования АД. Более того, у взрослых амбулаторные и домашние показатели АД, необходимые для установления диагноза артериальной гипертензии, обычно ниже получаемых в клинических условиях.

А у детей и подростков дневные амбулаторные и часто домашние показатели АД не ниже и даже немного выше, чем клинические сравните табл. Это может объясняться избыточной физической активностью детей или же ее недостатком и, следовательно, неточностью доступных эталонных показателей.

Артериальное давление: новое научное утверждение для оценки у людей - Emergency Live

Диагноз и клиническая оценка По показаниям с целью исключения вторичного характера артериальной гипертензии от скрининга до подтверждения диагноза необходимо предпринять следующие шаги. Предлагаемый диагностический алгоритм представлен на рис. Как только подтвержден диагноз артериальной гипертензии, должна быть замаскированная гипертония клиническая оценка повреждения органов-мишеней, включающая обследование сердца, крупных сосудов, почек, центральной нервной системы замаскированная гипертония сетчатых оболочек.

Это, если возможно, необходимо выполнить по причине важности выявления субклинического повреждения органов-мишеней как промежуточной стадии в сердечно-сосудистом континууме.

Затем оценка повреждения органов-мишеней также может быть использована для мониторинга эффекта лечения и его протекторного действия. В блок-схемах 3—5 указаны наиболее важные аспекты индивидуального и семейного анамнеза, объективного обследования, лабораторных и других исследований, рекомендованных для оценки артериальной гипертензии у детей и подростков [58—62].

Оценка повреждения органов-мишеней Сердце. ГЛЖ до настоящего времени остается наиболее тщательно документально засвидетельствованной разновидностью повреждения органов-мишеней, вызванного артериальной гипертензией у детей и подростков. Известно, что ГЛЖ является самостоятельным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. И хотя доказательств этого замаскированная гипертония ожидается получить в ходе предстоящих исследований на детях, представляется разумным раннее выявление ГЛЖ у детей, поскольку это может способствовать первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Расскажи мне о Лисе, - попросил .

  • Вылечить гипертонию за 3 дня
  • Цифровая мантра от гипертонии
  • Пар, воду, ветер -- все запрягли они в свою упряжку на некоторое время, а затем отказались от .

Достаточно точным средством определения МЛЖ у детей является эхокардиография. МЛЖ рассчитывается с использованием формулы Devereux [63], нормирование должно осуществляться по росту м2чтобы минимизировать влияние изменения размеров тела в детском возрасте [64]. Более того, ситуацию запутывает то, что справочные величины были замаскированная гипертония по данным обследования относительно малых контингентов, отсутствуют данные проспективных исследований, а также то, что в немногочисленных имеющихся исследованиях использовали различные критерии.

Кровеносные сосуды. Первые морфологические изменения стенок артерий, утолщения комплекса интима-медиа КИМ могут быть выявлены с помощью УЗИ-аппарата с высоким разрешением.

Исследователи использовали показатель утолщения комплекса интима-медиа для обследования детей с высоким риском развития атеросклероза.

  • Легочной гипертонии

У детей с семейной замаскированная гипертония утолщение КИМ выше, чем у здоровых детей того же возраста [69]. Лишний вес и ожирение ассоциированы с замаскированная гипертония КИМ как у детей с эссенциальной гипертензией, так и без нее [70, 71]. Jourdan и коллеги [72], по замаскированная гипертония одномоментного перекрестного углубленного исследования здоровых подростков, предложили нормативные показатели толщины КИМ для сонных и бедренных артерий, а также нормативные показатели растяжимости крупных сосудов.

Сообщается также, что повышенная ригидность артерий замаскированная гипертония встречается у детей с гипертензией, чем с нормальным АД [15], но перед тем как делать далеко идущие выводы, желательно иметь больший объем данных относительно пределов нормальной растяжимости артерий или обратно пропорциональной ей жесткости артерий у детей. Диагноз связанного с гипертензией повреждения почек выставляется на основании пониженной функции почек или повышенной экскреции альбумина с мочой. Почечная недостаточность классифицируется по уровню скорости клубочковой фильтрации СКФкоторый рассчитывается по формуле Шварца.

замаскированная гипертония сбор растений от гипертонии

В ней используются возраст, рост и концентрация креатинина в сыворотке крови: Постоянно сниженная расчетная СКФ указывает на повреждение почек. У взрослых нарастание экскреции альбумина с мочой является признаком вызванного гипертензией повреждения почек. Протеинурия является маркером повреждения клубочков при первичных и вторичных гломерулопатиях.

Она может увеличиваться вследствие повышенного Замаскированная гипертония, поэтому она является показанием к мероприятиям по снижению АД. Даже ЭАМ в небольших количествах коррелирует с нарастанием нефропатии и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Высокие уровни экскреции альбумина или протеина с мочой указывают на разрушение клубочкового фильтрационного барьера.

Роль оценки микроальбуминурии в изучении эссенциальной гипертензии у детей еще предстоит выяснить, хотя имеются наблюдения о связи ГЛЖ и микроальбуминурии у детей с эссенциальной гипертензией [73].

Высокое кровянное давление.

Головной мозг. У детей даже раннего возраста осложнениями тяжелой гипертензии являются судорожные припадки, инсульт, нарушения зрения и сосудистые изменения сетчатых оболочек глаз. В настоящее время благодаря ранней диагностике и эффективному антигипертензивному лечению у детей перечисленные осложнения отмечаются редко. Кроме объективного неврологического и офтальмологического обследования, диагностические мероприятия включают электроэнцефалографию и в перепелиные яйца от гипертонии случаях КТ черепа с целью исключения замаскированная гипертония кровоизлияния.

Исследование глазного дна. Поражения мелких замаскированная гипертония сужение артериол могут отмечаться на ранних стадиях развития артериальной гипертензии. До настоящего времени было проведено лишь несколько исследований нарушений сетчатой оболочки у детей с гипертензией. Недавно Mitchell и коллеги [75] по данным количественного анализа цифровых снимков сетчатых оболочек продемонстрировали, что даже у детей раннего возраста 6—8 лет увеличение САД на каждые 10 мм рт.

Рутинное использование исследования глазного дна следует ограничить замаскированная гипертония оценки наличия гипертензивной энцефалопатии или злокачественной гипертензии. Генетический анализ Генетический анализ заслуживает особого пояснения, даже несмотря на то что его роль в рутинном обследовании детей с артериальной гипертензией все еще остается неясной. Моногенные причины артериальной гипертензии встречаются редко, но их следует выявлять в детском возрасте для успешного лечения и во избежание связанных с замаскированная гипертония заболеваемости и смертности [76, 77].

Все известные в настоящее время моногенные причины артериальной гипертензии характеризуются аномальным транспортом натрия в почках, увеличением объема замаскированная гипертония крови и низким содержанием ренина.