Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности

Ведение беременной с гипертонией.

Кирсанова Т. Мать и дитя. АГ увеличивает риск отслойки ведение беременной с гипертонией расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1,12]. В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных.

И наоборот — ведение беременной с гипертонией, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно—сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных особенности гипертонии у мужчин, сердечно—сосудистой патологии [1,4].

Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных. В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе ведение беременной с гипертонией наблюдение как минимум в течение 12 нед. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Выделение двух степеней АГ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток.

Тяжелая АГ беременных ассоциируется с высоким риском развития ведение беременной с гипертонией.

Эффективное лечение гипертонии у беременных

Повышение ДАД до мм рт. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления этиологии АГ и оценки состояния ведение беременной с гипертонией. По истечении 12 нед.

  • Хилвар не удержался от усмешки, видя явное поражение Элвина.

В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 нед. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно.

Вы точно человек?

Через 1 мес. Через 3 мес. После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов—мишеней, плаценты и плода.

Шалмирейн. И ведь на каждой из этих стадий он мог просто отвести в сторону невидящий взгляд. Но что-то продолжало продвигать его -- вперед и .

В план обследования при АГ входят: Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ, и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при хронической АГ, а следовательно, и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает использование дополнительных методов обследования для уточнения формы вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний [6,8]. Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. При лечении АГ у беременных часто рассматриваются антигипертензивные средства, практически утратившие свое клиническое значение у других категорий пациентов с АГ.

По этическим причинам проведение рандомизированных клинических исследований лекарственных средств у беременных ограничено, сведения об эффективности и безопасности большинства новых ведение беременной с гипертонией для лечения АГ практически отсутствуют. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности в связи с высоким риском развития задержки внутриутробного развития плода, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона, неонатальной почечной несостоятельности дисгенезия почек, острая почечная недостаточность у плода или новорожденноговозможна гибель плода [11,14].

Несмотря на проникновение через плацентарный гипертония первой степени лечение, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей.

В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно—плацентарный кровоток и гемодинамика ведение беременной с гипертонией, снижается перинатальная смертность. Отмечено, ведение беременной с гипертонией метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Метилдопа может усугублять диспропорциональную задержку жидкости в организме, и без того свойственную беременности.

Кроме того, метилдопа может вызывать анемию из—за токсического влияния на красный костный мозг или на сами эритроциты, следствием чего является гемолиз. Кроме того, у детей, рожденных от матерей, принимавших метилдопа, в первые сутки жизни возможно развитие гипотонии [10,13,15]. По данным многочисленных исследований, он рекомендован для лечения АГ разной степени тяжести, представляется достаточно безопасным для матери и ведение беременной с гипертонией [9,11].

По поводу применения АК существует настороженность из—за потенциального риска развития тератогенных эффектов, так как кальций активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является тяжелая гипертония у женщин дигидропиридиновой группы — нифедипин.

Короткодействующий нифедипин рекомендован в качестве средства для быстрого снижения АД. Таблетки пролонгированного действия, а также таблетки с контролируемым высвобождением используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации.

Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [9,11]. Нифедипин короткого действия при сублингвальном ведение беременной с гипертонией в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим даже при оказании неотложной помощи препарат не стоит принимать внутрь.

Пролонгированные формы нифедипина не ведение беременной с гипертонией патологического снижения уровня АД, рефлекторной ведение беременной с гипертонией симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения его вариабельности.

ведение беременной с гипертонией

Кроме того, АК моделируют гемодинамику, свойственную физиологически протекающей беременности [3,11]. Их применение в период беременности изучено хуже, чем применение лабеталола. Одно из самых значимых преимуществ препаратов этой группы — это высокая гипотензивная эффективность, которая ведение беременной с гипертонией подтверждена даже при сравнении их с лабеталолом. Так, атенолол в сравнительном исследовании с лабеталолом вызывал сопоставимый гипотензивный эффект и не вызывал тератогенных эффектов, бронхоспазма или брадикардии.

ведение беременной с гипертонией

Позднее в ряде других исследований было показано, что антенатальное применение атенолола ассоциировалось с замедлением внутриутробного роста и более низкой массой при рождении. Следует отметить, что имеются данные о снижении частоты развития ПЭ у пациенток, принимавших атенолол. В г. При применении пропранолола во время беременности описаны множественные нежелательные эффекты у плода и новорожденного внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, угнетение дыхания, полицитемия, гипербилирубинемия и др.

В то же время в плацебо—контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких—либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки развитие тяжелой Ведение беременной с гипертонией, материнская и перинатальная летальностьне было выявлено.

В первые 24 ч после назначения уменьшает сердечный выброс, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, которое максимум через 3 сут. Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления и влиянием на центральную нервную систему.

Кроме того, гипотензивное действие обусловлено уменьшением активности ренин—ангиотензиновой системы. В терапевтических дозах применение Бисогаммы не оказывает кардиодепрессивного действия, не влияет на обмен глюкозы и не вызывает задержки ионов натрия в организме.

Бисогамма не оказывает прямого цитотоксического, мутагенного и тератогенного действия. Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние.

Ведение беременной с гипертонией Бисогамма характеризуется высокой биодоступностью, низкой индивидуальной вариабельностью концентрации в плазме, умеренной липофильностью и стереоспецифической структурой, продолжительным периодом полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения.

Препарат отличается низкой частотой прекращения приема, отсутствием побочных эффектов со стороны биохимических, метаболических, почечных и гематологических показателей во ведение беременной с гипертонией долгосрочных наблюдений.

ведение беременной с гипертонией

Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний бисопролола Бисогамма на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 мес. Данные ведение беременной с гипертонией исследований бисопролола Бисогамма позволяют предположить эффективность и достаточную безопасность при применении во II—III триместрах беременности.

В российской литературе есть данные об эффективности и отсутствии побочных эффектов применения бисопролола, в том ведение беременной с гипертонией в составе низкодозовой комбинированной терапии, для лечения АГ и нарушений сердечного ритма у беременных.

Неблагоприятного влияния на плод не отмечено [3]. С целью оценки влияния бисопролола Бисогамма на уровень суточного АД, частоту развития ПЭ мы обследовали 25 женщин в возрасте 21—40 лет со сроком беременности 20—30 нед.

До и после 4—недельного курса гипотензивной терапии выполняли стандартное клиническое и лабораторно—диагностическое обследование матери и плода, суточное АД—мониторирование. Гипотензивные эффекты атенолола и бисопролола Бисогамма были сопоставимы. Среднее САД при приеме атенолола уменьшилось с до мм рт. Под влиянием бисопролола Бисогамма среднее САД уменьшилось со до мм рт. ПЭ в III триместре развилась у 5 женщин группы 2 и только у 1 пациентки группы 1. В результате проведенного исследования был сделан вывод, что бисопролол Бисогамма при гестационной АГ эффективно снижает АД и предупреждает развитие ПЭ.

Таким образом, проблема АГ у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров и терапевтов для подбора оптимального метода лечения.

Вы точно человек?

Литература 1. Верткин А. Артериальная гипертония беременных: Осадчий К. Стрюк Р. Манухин И. Cifkova R.

  • Но это лишь часть истины, - и в действительности очень малая часть.

Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult? Clivaz Mariotti L. Hebert M. Leeman M.

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности

Lindheimer M. American Society of Hypertension. ASH position paper: Mahmud H. Montan S.

ведение беременной с гипертонией материалы для школы гипертонии

Mustafa R. Ozdemir O.