Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Стенокардия гипертония сердечная недостаточность,

Для цитирования: Подзолков В. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: Сеченова Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в рамках сердечно—сосудистого континуума Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно—сосудистые заболевания ССЗ по—прежнему доминируют в структуре стенокардия гипертония сердечная недостаточность и смертности в развитых странах [1,2]. В году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно—сосудистого континуума cardiovascular continuumпредставляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного.

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно—сосудистые заболевания ССЗ по—прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [1,2]. Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления АД и риском сердечно—сосудистых осложнений [4—7].

Еще А.

стенокардия гипертония сердечная недостаточность

Мясников в г. Мета—анализ MacMahon et al. Кроме того, АГ стенокардия гипертония сердечная недостаточность важнейшим прогностическим фактором инфаркта миокарда ИМострого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, общей и сердечно—сосудистой смертности [4—7].

Во—первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска табл. Дисбаланс между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов вызывает на начальных этапах повышение уровня АД, а впоследствии стимулирует процессы ремоделирования сердечно—сосудистой системы, затрагивающие левый желудочек, магистральные и регионарные сосуды, а также микроциркуляторное русло.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа: Острая боль при дыхании или при кашле. Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота. Боль, которая может быть вызвана прикосновением.

На уровне коронарных артерий ЭД стимулирует атерогенез, приводящий к формированию, а в конечном итоге, к дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда ИМ [9,10]. Особый интерес вызывает тот факт, что нарушения эндотелий—зависимой регуляции тонуса коронарных артерий создают дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся анатомическому.

Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни - единый подход

Не менее значимо, что гипертрофия миокарда левого желудочка ГЛЖнезависимый стенокардия гипертония сердечная недостаточность риска сердечно—сосудистых осложнений, может сочетаться с ишемией миокарда даже в отсутствие атеросклероза коронарных артерий.

В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что при ГЛЖ происходит снижение функционального резерва коронарного кровотока, обусловленное рядом механизмов [11]: Таким образом, АГ и ИБС — заболевания с одинаковыми факторами риска, сходными механизмами развития и прогрессирования, негативно влияющие на общий сердечно—сосудистый риск больного. Формирование представления об АГ и ИБС в рамках единого сердечно—сосудистого континуума наглядно демонстрирует, что целью лечения должны быть не отдельные заболевания, а больной в целом.

Общие цели лечения больного с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца Лечение больных, страдающих одновременно ИБС и АГ, требует комплексного подхода, то есть одновременного воздействия на оба состояния. Первостепенной задачей лечения является максимальное снижение общего риска стенокардия гипертония сердечная недостаточность заболеваний и смертности за счет предупреждения ИМ, мозгового инсульта и хронической почечной недостаточности, обратного развития поражения органов—мишеней [12—15].

Вы точно человек?

В качестве задач второго ряда следует рассматривать уменьшение клинических проявлений и улучшение качества жизни. Говоря об ИБС, прежде всего это уменьшение частоты и продолжительности приступов стенокардии, а также предотвращение ее прогрессирования [14].

  • Но слушается ли он .

  • Лечение при систолической гипертонии
  • Рецепты с чесноком при гипертонии
  • Смена показаний того выглядела необычайно обнадеживающим образом: Разыскивая выход, Элвин обнаружил первый признак того, что попал в культуру, отличную от его собственной.

Воздействие на факторы риска При разработке терапевтической стратегии нельзя забывать о необходимости проведения немедикаментозных мер табл. Последнее подразумевает проведение таких мероприятий, как прекращение курения, снижение избыточной массы тела, поддержание регулярной физической активности, соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поваренной соли 2—4 гограничение употребления алкоголя не более 20—30 г этанола в сутки для мужчин и 10—20 г для остеопат гипертония. К коррекции факторов риска можно также отнести лечение сахарного диабета, прием гиполипидемических препаратов при наличии дислипидемии [8,12,14,15].

Стенокардия гипертония сердечная недостаточность терапия больных с артериальной гипертонией и стенокардией напряжения Наиболее часто практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда АГ сочетается со стабильной стенокардией напряжения. В совместных рекомендациях по ведению больных со стабильной стенокардией Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца в качестве медикаментозной терапии с учетом уровня доказанности табл.

Класс I методы лечения, польза и эффективность которых доказана и не вызывает сомнений у экспертов: Класс IIа методы лечения, данные о пользе и эффективности которых преобладают: Класс IIб методы лечения с менее очевидным преобладанием данных о пользе и эффективности: За счет уменьшения ЧСС и АД, препараты этой группы повышают пороговую физическую нагрузку, провоцирующую ангинозный приступ.

Во—первых, БАБ достоверно уменьшают сердечно—сосудистую смертность больных АГ и ИБС, увеличивают выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда, снижают риск развития стенокардия гипертония сердечная недостаточность ИМ, а также инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с АГ [14—18]. Противопоказаниями к их назначению являются резкая брадикардия, гипотония, выраженные нарушения проводимости, синдром слабости синусового узла, тяжелая застойная сердечная недостаточность, бронхоспастические заболевания даже селективные БАБ в высоких дозах могут провоцировать бронхоспазмперемежающаяся хромота, гиперчувствительность к препаратам.

  • Сердечный приступ
  • Школа здоровья артериальной гипертонией
  • Уроки на тему гипертония
  • Но все же думаю, что мониторы способны научить нас еще очень и очень многому.

БАБ нередко комбинируют с нитратами для профилактики рефлекторной тахикардии на фоне приема последних. Комбинированная терапия стенокардия гипертония сердечная недостаточность и b-блокаторами является более эффективной, чем монотерапия препаратами каждой из групп.

Нитраты Антиангинальный эффект нитратов обусловлен прежде всего развитием периферической вазодилатации под влиянием высвобождающегося оксида азота. В результате уменьшается приток крови к сердцу, снижается конечное диастолическое давление левого желудочка и потребность миокарда в кислороде.

Кроме того, нитраты также вызывают расширение непосредственно коронарных стенокардия гипертония сердечная недостаточность. При этом предполагается, что они увеличивают просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, не оказывая существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками.

Показано также антитромбоцитарное и антитромботическое действие нитратов, улучшение реологических свойств крови [19]. Разнообразные эффекты нитратов обусловливают увеличение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального приема и в виде спрея используют для купирования приступов стенокардии и предупреждения развития эпизодов ишемии миокарда перед запланированной физической нагрузкой.

Для профилактики ангинозных приступов применяют изосорбид ди— или мононитрат внутрь или трансдермальный пластырь с нитроглицерином. Одним стенокардия гипертония сердечная недостаточность неудобств, связанных с длительным приемом нитратов, является развитие толерантности.

Однако предпочтительнее использовать мононитраты в виде особых пролонгированных форм. Одним из таких препаратов является ретардная форма изосорбида—5—мононитрата с постепенным высвобождением активного вещества.

В этот период низкого содержания нитратов в крови происходит восстановление чувствительности и тонуса сосудов, что и предотвращает развитие толерантности [19]. К побочным эффектам нитратов относят головную боль, головокружение, тахикардию, гипотензию. Прием нитратов противопоказан при идиопатической гипертрофической кардиомиопатиии и тяжелом аортальном стенокардия гипертония сердечная недостаточность.

Антагонисты кальция Антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, причем наиболее мощными вазодилататорами являются препараты из группы дигидропиридинов. Механизм антиангинального и гипотензивного действия обусловлен способностью вызывать расширение периферических и коронарных артерий. При меньшей выраженности вазодилатирующих свойств недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают отчетливым отрицательным инотропным действием, подавляют активность синусового узла и замедляют атрио—вентрикулярную проводимость.

Этим определяется целесообразность их использования у лиц, страдающих стабильной стенокардией и АГ [20,21]. При вариантной стенокардии антагонисты кальция рассматриваются, как препараты выбора.

Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертонией являются целевой группой для использования антагонистов кальция, так как дигидропиридины длительного действия способны предупреждать развитие инсульта в этой популяции [20,21].

Фенилалкиламины и бензотиазепины противопоказаны при брадикардии, дисфункции синусового узла, атриовентрикулярных блокадах высоких градаций и застойной сердечной недостаточности. Оказывая воздействие на уровень ингибитора активатора плазминогена—I, препараты данной группы вызывают активацию фибринолитической активности, что может быть одной из причин снижения риска ИМ при приеме этих препаратов.

Благоприятные эффекты ингибиторов АПФ обусловлены их сосудорасширяющими, антиагрегантными, антипролиферативными и антитромботическими свойствами [24]. Эти препараты рекомендуется назначать при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного ИМ и диабетической нефропатии. Беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий являются противопоказаниями для их применения.

Олвин, исполнилось ровно двадцать лет, как твоя мать и я впервые повстречали тебя, -- начал Эристон. -- Тебе известно, что это означает.

Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в малых дозах подавляет агрегацию тромбоцитов и пролиферацию клеток. Его противовоспалительные свойства также могут играть определенную клиническую роль, поскольку воспаление считается одной из причин дестабилизации атеросклеротической бляшки. Таким образом, ацетилсалициловая кислота не только способна стенокардия гипертония сердечная недостаточность развитие тромбоза, но и подавлять атерогенез. Применение ацетилсалициловой кислоты приводит к снижению общей смертности, частоты инсульта, ИМ и других сосудистых осложнений [25].

Появившийся в последние годы препарат клопидогрел в одном из исследований продемонстрировал более высокую эффективность по сравнении с ацетилсалициловой кислотой в плане снижения комбинированного риска инфаркта миокарда, сердечно—сосудистой смертности и ишемического инсульта. Однако в настоящее время, до получения новых сведений, клопидогрел показан только при наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты.

Гиполипидемическая терапия Необходимость применения статинов для вторичной профилактики ИБС в настоящее время практически не подвергается сомнению.

дыхательная гимнастика при гипертонии по стрельниковой видео

Дополнительные доводы в пользу их широкого использования были получены в ходе исследования ASCOTLLA Anglo—Scandinavian Cardiac Outcomes Trialкоторое продемонстрировало эффективность статинов в профилактике осложнений у лиц с АГ и пограничным или нормальным уровнем общего холестерина. Таким образом, у пациентов с АГ проведение гиполипидемической терапии может быть оправдано даже при умеренно повышенных или пограничных уровнях общего холестерина и ЛПНП [26].

Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда АГ является одним из основных факторов развития инфаркта миокарда.

стенокардия гипертония сердечная недостаточность

Кроме того, подъем АД может быть обусловлен активацией симпато—адреналовой системы в первые часы некротических изменений сердечной мышцы.

Гипертензивная реакция неблагоприятно сказывается на течении ИМ. Увеличение постнагрузки и напряжения стенки левого желудочка приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и, следовательно, к расширению зоны инфаркта и развитию осложнений.

Вы точно человек?

В раннем периоде острого крупноочагового ИМ АГ является одним из основных факторов риска разрыва миокарда [27]. В большинстве случаев при эффективном обезболивании стенокардия гипертония сердечная недостаточность адекватной терапии нитратами и БАБ не требуется применения дополнительных антигипертензивных средств. При сочетании ИМ с неконтролируемой гипертонией необходимо более активное вмешательство. Однако в данной ситуации важно помнить, что для эффективного тромболизиса агрессивная терапия до нормализации АД не требуется.

Такая тактика ведения больных обусловлена, с одной стороны, необходимостью уменьшения риска сердечной недостаточности и аритмий, что нередко осложняет ИМ при высоком АД, и, с другой стороны, опасением возникновения гипотонических реакций на фоне приема тромболитических препаратов с высокой вероятностью развития геморрагического инсульта.

Оптимальна стратегия терапии, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. К сожалению, все разработанные на настоящий момент практические рекомендации полностью не отвечают этим требованиям. Рекомендации по лечению ИМ включают в себя ставшие классическими за последнее десятилетие этапы: За последние годы данные многоцентровых контролируемых исследований позволили пересмотреть и модифицировать эти рекомендации.

В частности, раннее стенокардия гипертония сердечная недостаточность БАБ показано не только независимо от тромболизиса, но и от первичной ангиопластики. Применение БАБ при умеренной и выраженной дисфункции левого желудочка в постинфарктном периоде переместилось из стенокардия гипертония сердечная недостаточность противопоказаний в относительные показания.

Обозначен нижний предел САД в мм рт. Антагонисты кальция применяются, как препараты резерва при непереносимости БАБ.

Пациентам после перенесенного стенокардия гипертония сердечная недостаточность миокарда не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии при выявлении на ЭКГ нарушений ритма: Артериальная гипертония и острый коронарный синдром Стратегия оказания гипертония спорт пауэрлифтинг больным острым коронарным синдромом без подъемов ST определяется риском развития острого инфаркта миокарда.

Этот риск тем более высок, чем меньше времени прошло от момента первых признаков обострения ИБС и чем больше выраженность ангинозного приступа и изменения по ЭКГ депрессия ST и инверсия Т. Больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы. С момента госпитализации пациента должно начаться лечение, направленное на предотвращение нарастания стенокардия гипертония сердечная недостаточность тромбоза и развитие некротических изменений миокарда: Антагонисты кальция используют как препараты второго ряда в дополнение к нитратам и БАБ за исключением вариантной стенокардии.

Монотерапия короткодействующими дигидропиридинами стенокардия гипертония сердечная недостаточность противопоказана в связи с ухудшением прогноза у таких больных.

Недигропиридиновые антагонисты кальция используются либо при противопоказаниях к применению БАБ, при нормальной функции левого желудочка или в дополнение к БАБ стенокардия гипертония сердечная недостаточность отсутствии или недостаточной их эффективности.

Следует помнить, что комбинированное применение этих препаратов может привести к выраженному снижению фракции изгнания левого желудочка, поэтому назначение комбинации БАБ и недигропиридиновых антагонисты кальция должно быть непродолжительным.

Ингибиторы АПФ можно применять у всех пациентов с острым коронарным синдромом, обязательно при сопутствующих АГ, сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка. При вариантной стенокардии высоко эффективны нитраты и антагонисты кальция, при этом предпочтение следует отдать группе пролонгированных нитратов [31]. Таким образом, в настоящее время практикующие врачи обладают широким арсеналом лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИБС и АГ.

Общепризнанным фактом является необходимость борьбы с факторами риска АГ и ИБС, а также использование целого спектра немедикаментозных методов лечения.

При артериальной гипертонии с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений применение доксазозина снижает частоту их возникновения в меньшей степени, чем применение хлорталидона Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: ACP Journal Club ; Abstract of: