Вы точно человек?

Особенности лечение гипертонии у пожилых

Вопросы рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии АГ и оптимального выбора антигипертензивных лекарственных средств важны и актуальны для самых разных категорий больных, однако особое значение они приобретают для пациентов, у которых имеют место разнообразные сопутствующие состояния, заболевания и факторы риска. Все это в полной мере относится к пациентам пожилого и старческого возраста, у которых помимо АГ имеется большой спектр сочетанной патологии.

Частыми сопутствующими заболеваниями у них являются ишемическая болезнь сердца ИБСхроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛзаболевания желудочно-кишечного тракта, патология щитовидной железы, метаболический синдром и пр.

Эти заболевания в значительной степени повышают риск общей и сердечно-сосудистой смертности, что требует совершенствования тактики ведения пациентов пожилого возраста [1, 2].

Рациональный выбор фармакотерапии требует также учета ряда факторов, от которых зависит выбор того или иного класса лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь следует учитывать особенности формирования и патогенеза повышенного артериального давления АД и особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов [3].

Особенности АГ у пожилых Хотя причины, приводящие к развитию АГ, одинаковы у всех больных независимо от возраста, у пожилых в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная особенности лечение гипертонии у пожилых перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга, возрастные изменения симпатоадреналовой САС и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем РААС ; особенности лечение гипертонии у пожилых снижение эластичности, повышение ригидности, а также атеросклеротические изменения аорты и крупных артерий; усугубление дисфункции эндотелия сосудов и уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции; ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек.

Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы.

Вы точно человек?

Все это определяет особенности и формирование наиболее распространенного варианта АГ у лиц пожилого возраста — изолированной систолической АГ ИСАГдля которой характерно увеличение жесткости аорты и крупных артерий, снижение демпфирирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышение систолического АД САД и снижение диастолического АД ДАД. Это увеличение числа больных с ИСАГ связывают с тем, что повышение САД особенности лечение гипертонии у пожилых, по меньшей мере, до летнего возраста, в то время как ДАД после 50 лет либо остается на прежнем уровне, либо имеет тенденцию к снижению [2].

Данные Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что у лиц всех возрастных групп риск развития сердечно-сосудистых осложнений ИБС, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий имеет тесные корреляционные связи, прежде всего, с уровнем систолического, а не диастолического АД. Риск развития хронической сердечной недостаточности в ходе летного наблюдения оказался в 2,3 раза выше у мужчин и в 3,0 раза выше у женщин при сравнении групп лиц с самыми низкими и с самыми высокими показателями систолического АД.

У пациентов старше 60 лет может встречаться своеобразная форма АГ с частыми кратковременными, малосимптомными подъемами АД до высоких цифр, которые чередуются падением АД ниже нормальных значений. Подобные эпизоды могут наступать либо без видимой причины, либо в результате приема малых доз антигипертензивных препаратов.

Качество жизни у таких пациентов значительно ухудшается, прежде всего, из-за страха ожидания очередного подъема или падения АД. Назначение антигипертензивных препаратов даже в небольшой дозе может приводить к усугублению тяжести гипотонических состояний.

В патогенезе данного варианта АГ важную роль играют нарушения вегетативной нервной системы на различных уровнях, связанные с возрастными дегенеративными изменениями. АГ у пожилых пациентов часто сопровождается метаболическими нарушениями дислипидемия, сахарный диабет, подагра, ожирениеналичие которых повышает общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых пациентов увеличивает риск внезапной смерти.

Снижение клубочковой фильтрации и функции почек с возрастом требует динамического наблюдения за уровнем мочевины, креатинина и электролитов. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых С возрастом прогрессируют процессы, которые существенно влияют на биодоступность и, в конечном счете, на эффективность лекарственных средств.

Большое значение имеют возрастные изменения желудочно-кишечного тракта гипокинезия желудка и кишечника, атрофические изменения их слизистой оболочки, уменьшение кровотокаприводящие в итоге к замедлению скорости опорожнения желудка и уменьшению активной абсорбции. Уменьшение мышечной массы, общего и процентного содержания воды в организме, объема плазмы, концентрации альбуминов и содержание жировой ткани, а также возрастные атеросклеротические изменения в сосудах также способствуют уменьшению объема распределения водорастворимых особенности лечение гипертонии у пожилых жирорастворимых веществ.

Изменяется скорость фармакокинетических процессов, определяющих как скорость биотрансформации ксенобиотиков из-за уменьшения активности ферментов печени и снижения ее кровоснабжения, так и скорость почечной экскреции лекарственных средств.

С возрастом уменьшается масса почек, число функционирующих клубочков, скорость почечного кровотока у больных старше 70 лет он в 2 раза ниже, чем у лиц среднего возраста и клубочковой фильтрации. При гипертонии можно кальций с возрастом меняется плотность рецепторов, динамика ионных каналов, активность ферментных систем, ответственных за формирование фармакологического эффекта на лекарственные препараты, ослабляются гомеостатические механизмы, что часто может приводить к гипотоническим состояниям при антигипертензивной терапии, гипогликемии при лечении сахароснижающими средствами.

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых Все перечисленные выше факторы определяют особенности подхода и принципы антигипертензивной фармакотерапии у пожилых больных: Особое внимание в Европейских и национальных рекомендациях последнего пересмотра уделяется целевому уровню АД, который для пожилых больных с САД более мм рт.

Каталог диссертаций

Для пожилых больных моложе 80 лет, ведущих активный образ жизни, при хорошей переносимости лечения целевой уровень САД может быть менее мм рт. Выбор антигипертензивных препаратов у пожилых больных Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственного средства ЛС с учетом особенностей их действия имеют в системе первичного звена здравоохранения.

Большую помощь практическому врачу на этапе выбора фармакотерапии могут оказать рекомендации, обобщающие доказательную базу по всем классам антигипертензивных ЛС. В рекомендациях для лечения АГ рекомендованы пять основных классов лекарственных средств, которые имеют убедительную доказательную базу по влиянию на прогноз. Все эти классы антигипертензивных ЛС могут использоваться у пожилых больных с АГ, однако при ИСАГ преимуществом обладают диуретики и антагонисты кальция класс рекомендаций I, уровень доказанности А [4, 5].

Из диуретиков оптимальным, отвечающим современным требованиям препаратом является Индапамид ретард, который относится к тиазидоподобным диуретикам. Его благоприятные эффекты имеют большую доказательную базу, которая свидетельствует о том, что препарат не только влияет на уровень АД и состояние органов-мишеней, но и снижает показатели смертности [6—12]. Отличает Индапамид ретард хорошая переносимость лечения и низкая частота побочных эффектов, что имеет решающее значение в лечении пожилых как с позиций сохранения качества жизни, так и с точки зрения обеспечения приверженности к терапии.

В ряде исследований были показаны более низкая частота гипокалиемии, отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен в сравнении с классическими тиазидными диуретиками, а также в целом данные о хорошей переносимости лечения Индапамидом ретард. Антагонисты кальция Из антагонистов кальция АК клиническое применение получили в основном те, которые обладают конкурентным антагонизмом в отношении потенциал-зависимых медленных кальциевых каналов L-типа.

Хорошо известны и давно используются в клинической практике АК I поколения с коротким периодом полувыведения — нифедипин, верапамил, дилтиазем. К II поколению относятся препараты с длительным периодом полувыведения, которые подразделяют на два гипертония диабет неумывакин IIа — новые лекарственные формы препаратов-прототипов с медленным высвобождением; IIб — препараты, отличающиеся от прототипов по химической структуре, обладающие медленным высвобождением.

К III поколению относят производные дигидпиридина сверхдлительного действия — амлодипин, лацидипин и лерканидипин [13]. Преимуществом всех АК является хорошая переносимость и большой спектр фармакологических эффектов: В отличие от других дигидропиридиновых АК особенности лечение гипертонии у пожилых обладает очень высокой селективностью в отношении гладкой мускулатуры сосудов, превышающей сродство к другим типам особенности лечение гипертонии у пожилых мускулатуры.

Релаксирующая активность лерканидипина по отношению к гладкой особенности лечение гипертонии у пожилых аорты крыс была в раз выше, чем к таковой в мочевом пузыре, и в 8,5 раз выше, чем в кишечнике для сравнения: Эффективность современных антигипертензивных лекарственных средств предусматривает возможность улучшать особенности лечение гипертонии у пожилых и структурное состояние органов-мишеней.

Органопротективные свойства лерканидипина состоят в уменьшении массы миокарда левого желудочка [15, 16], нефропротекции [17], ангиопротекции [18—20].

Правило первое

Важно и то, что лерканидипин метаболически нейтрален и даже оказывает положительное влияние на метаболизм липидов у больных с мягкой и умеренной АГ и у больных сахарным диабетом СД 2-го типа [21]. Препарат эффективен у больных с мягкой, выраженной или резистентной АГ особенности лечение гипертонии у пожилых составе комбинированной терапии [22], с изолированной систолической АГ, у женщин особенности лечение гипертонии у пожилых АГ в постменопаузальном периоде [23], у пациентов с СД 2-го типа [21, 24], а также у пожилых больных табл.

Причем лерканидипин у пожилых старше 60 лет по эффективности и переносимости не уступает двум другим дигидропиридиновым АК — амлодипину и лацидипину [26]. Фармакокинетика лерканидипина у лиц пожилого возраста и у пациентов с дисфункцией почек или печени легкой и средней степени тяжести мало отличима от таковой в общей популяции.

Коррекция дозы лерканидипина на начальном этапе лечения у лиц пожилого возраста и пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек или печени не требуется, хотя начало лечения и титрация дозы у них особенности лечение гипертонии у пожилых осуществляться с осторожностью.

как узнать какая гипертония диета номер при гипертонии

По данным клинических исследований лерканидипин хорошо особенности лечение гипертонии у пожилых [19, 29, 30]. Большинство побочных реакций при приеме препарата связано с вазодилатацией. Наиболее часто встречались следующие побочные реакции: Рекомендовано соблюдать особую осторожность при его назначении пациентам с синдромом слабости синусового узла если не имплантирован кардиостимулятор.

Риск возникновения сонливости и повышенной утомляемости при приеме лерканидипина невелик, особенности лечение гипертонии у пожилых должен учитываться при управлении транспортным средством или обслуживании потенциально опасных механизмов.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых

Заключение Антагонист кальция лерканидипин благодаря высокой липофильности и сосудистой селективности способен обеспечивать постепенно развивающийся и продолжительный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в сутки. Препарат эффективен у больных АГ разных категорий, в том числе у пожилых. Лерканидипин так же эффективен, как и многие другие современные антигипертензивные препараты, а хороший профиль переносимости может способствовать лучшей приверженности к долгосрочной антигипертензивной терапии этим препаратом.

Литература Шальнова С.

Особенности лечения гипертонии препаратом Лозап

Артериальная гипертония: Fletcher A. Фармакотерапия хронических сердечно-сосудистых заболеваний: Морозовой Т. Диагностика и лечение артериальной гипертонии.

  • Вы точно человек?
  • Все больные АГ в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от варианта повышения АД, имели множественный риск сердечно-сосудистых заболеваний 3 и более фактора риска.
  • Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных | #07/14 | Журнал «Лечащий врач»
  • Гипертония 1 стадии 2 степени риск 3
  • Существуют различные подходы к лечению купированию гипертонических кризов.

Клинические рекомендации МЗ Гипертония травы полезные свойства, г.

Gosse Ph. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide Коды мкб 10 гипертония 1. Kostis J. Marre M.

"News of medicine and pharmacy" Кардиология (327) 2010 (тематический номер)

Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: Peters R. Weidmann P.

особенности лечение гипертонии у пожилых гипертония нервная система

Морозова Т. Bang L. Fogari R. Efficacy of lercanidipine vs losartan on left ventricular hypertrophy in hypertensive type 2 diabetic patients [abstract no. Left ventricular hypertrophy regression after a short antihypertensive treatment with lercanidipine vs.

Dalla Vestra M. Cargnoni A. McClellan K. Rossoni G. Notarbartolo A. S — Paterna S.

Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных

Herrera J. Antihypertensive treatment with a calcium channel blocker in postmenopausal women: Barrios V. Antihypertensive efficacy and tolerability of lercanidipine in daily clinical practice. Barbagallo M. Leonetti G. Romito R. Comparative effect of of lercanidipine lercandipine, felodipine and nifedipine GITS on blood pressure and heart rate in patients with mild to moderate arterial hypertension: Cherubini A.

Comparative effects of lercanidipine, особенности лечение гипертонии у пожилых and nifidepine GITS on blood pressure and heart rate in elderly hypertensive patients: Borghi С.

особенности лечение гипертонии у пожилых косить с гипертонией от армии

Hypertenmsion, ; 18 suppl. S— S abstract. Дедова И. Лерканидипин — новый антагонист кальция третьего поколения: Морозова1, доктор медицинских наук, профессор O. Вартанова, кандидат медицинских наук M. Подписывайтесь Актуальные проблемы.

особенности лечение гипертонии у пожилых зож лечение гипертонии