Электронная библиотека ДВГМУ :: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ «ХРУПКИХ» ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Особенности гипертонии в старческом возрасте, Каталог диссертаций

Драпкина О. Артериальная гипертензия АГ является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза МС табл. Острота проблемы ИСАГ связана с распространением ошибочных представлений о физиологическом характере повышения АД с возрастом и нежелательности его снижения у пожилых людей из—за риска особенности гипертонии в старческом возрасте цереброваскулярной недостаточности.

Это важно, поскольку у пожилых лиц профилактические и лечебные мероприятия имеют целью не только продление жизни, но и сохранение достаточно высокого уровня качества жизни. Повышенное САД при ИСАГ — уже установленный фактор риска развития всех сердечно—сосудистых осложнений ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности и смертности от сердечно—сосудистых заболеваний [4,5].

Этиология ИСАГ требует уточнения. Есть основания полагать, что частично она определяется возрастными изменениями в организме, в том числе сосудов. Хотя, конечно, повышение АД не является закономерным следствием старения. В генезе повышения АД имеют значение как гемодинамические факторы, так особенности гипертонии в старческом возрасте нейрогормональная дисфункция. Результаты Фрамингемского исследования, другие особенности гипертонии в старческом возрасте наблюдения позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения АД [6].

особенности гипертонии в старческом возрасте что назначают при гипертонии 1 стадии

Они заключаются в следующем: Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основной ее причиной снижение растяжимости аорты и артерий, что, в свою очередь, связано с процессом старения потеря эластичности волокон стенки артерий и отложение в ней коллагена, эластина, глюкозаминогликанов и кальция.

Многие гистологические изменения в стенке сосудов, связанные с возрастом, схожи с атеросклеротическими, тем не менее вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ остается спорным.

С одной стороны, атеросклеротический процесс, широко распространенный среди лиц пожилого возраста, уменьшает особенности гипертонии в старческом возрасте особенности гипертонии в старческом возрасте артерий. Это приводит к увеличению САД в результате того, что выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту. Такое снижение эластичности аорты и других крупных артерий вследствие атеросклероза может явиться одним из патофизиологических факторов развития ИСАГ.

Вы точно человек?

С другой стороны, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы, и наоборот, в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСАГ [7]. В основе патогенеза ИСАГ при метаболическом синдроме лежит инсулинорезистентность и вызванная ею компенсаторная гиперинсулинемия. В настоящее время не вызывает сомнений факт чрезвычайно частого сочетания АГ и нарушений углеводного обмена особенности тремор гипертония в старческом возрасте.

Как известно, инсулин является прямым вазодилататором, и формирование АГ при его участии происходит во взаимодействии с нейрогуморальными механизмами. Рассматриваются следующие механизмы возникновения и прогрессирования АГ при гиперинсулинемии рис. Инсулин принимает участие в регуляции активности симпатической нервной системы в ответ на прием пищи. После приема пищи секреция инсулина увеличивается. Острое и хроническое повышение концентрации инсулина в крови стимулирует активность симпатоадреналовой системы и повышает содержание катехоламинов в крови.

чеснок и гипертония отзывы храп при гипертонии

Кроме того, постоянная гиперсимпатикотония способствует нарушению микроциркуляции в скелетных мышцах, что ведет к снижению количества функционирующих капилляров [Ortlepp J. Таким образом, повышение активности симпатоадреналовой системы приводит к повышению АД.

Одним из ведущих компонентов развития АГ при метаболическом синдроме является активация РААС, индуцированная гиперсимпатикотонией. Существует тесная связь между пострецепторными сигналами системы ангиотензина II и инсулина рис. Инсулин после взаимодействия со своими рецепторами на поверхности клеток индуцирует тирозинфосфолирирование белков IRS—1 и IRS—2.

Далее молекулы IRS активируют PI3—K, через которую осуществляются передача сигнала и особенности гипертонии в старческом возрасте метаболических и сосудорасширяющих эффектов инсулина транспорт глюкозы в клетки, синтез оксида азота. Ангиотензин II блокирует PI3—K — сигнальный путь инсулина в клетках сосудов и других инсулинзависимых тканей, одновременно стимулируя другую сигнальную систему инсулина ras, raf, MEK, MARKведущую к активации митогенных и пролиферативных процессов.

Таким образом, ангиотензин II блокирует основной метаболический эффект инсулина — транспорт глюкозы в клетки — и усиливает атерогенное особенности гипертонии в старческом возрасте инсулина [11].

  • Кисловодск лечение гипертония
  • Лечение от гипертонии в домашних условиях
  • Перечислены особенности течения артериальной гипертонии у пациентов в пожилом и старческом возрасте.
  • Электронная библиотека ДВГМУ :: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ «ХРУПКИХ» ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
  • Что такое мягкая артериальная гипертония

В настоящее время активно обсуждается роль гиперлептинемии в патогенезе АГ в рамках МС. Оказалось, что концентрация лептина в плазме больных с МС прямо пропорциональна степени ожирения, а уровень лептина тесно коррелирует с индексом массы тела, уровнем АД, ангиотензина и норадреналина.

В исследовании, проведенном в Японии, была выявлена причинная связь между гиперлептинемией, повышенной активностью симпатической нервной системы особенности гипертонии в старческом возрасте АГ у пациентов, страдающих ожирением [12].

В настоящее время установлено, что инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция, в том числе продукция основного вазодилататора оксида азота, являются тесно ассоциированными состояниями и формируют особенности гипертонии в старческом возрасте круг [13,14]. У больных с метаболическим синдромом в условиях инсулинорезистентности и гиперинсулинемии наблюдается снижение реакции эндотелия на вазодилатационное и усиление на вазоконстрикторное воздействие, что обусловлено снижением активности оксида азота, уменьшением образования простациклина и увеличением продукции вазоконстрикторных субстанций эндотелин—1, тромбоксан А2, простагландин F2.

Роль инсулинорезистентности в развитии АГ трудно переоценить. Однако и АГ может быть первичным звеном в патогенезе метаболического синдрома. Клиническая картина и течение ИСАГ у пожилых больных имеет целый ряд особенностей: По данным Фрамингемского исследования, повышение пульсового давления до уровня более 60 мм рт. Больные, как правило, имеют большую давность заболевания, а повышение Особенности гипертонии в старческом возрасте дает очень скудную клиническую симптоматику, вплоть до полного отсутствия жалоб у пациентов.

Обследование больных с ИСАГ должно проводиться в соответствии с международными и российскими рекомендациями по диагностике и лечению больных с АГ [17].

особенности гипертонии в старческом возрасте гипертония 1 стадия 3 степени

Кроме того, диагностический поиск должен быть направлен на выявление всех возможных компонентов метаболического синдрома, комплексная оценка которых позволяет определить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения таких больных. Следует остановиться на некоторых особенностях измерения АД у пожилых больных.

Вы точно человек?

При измерении АД пожилым людям необходимо помнить о следующих обстоятельствах: С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. У ряда пациентов пожилого возраста имеется неоспоримое особенности гипертонии в старческом возрасте АД исключительно на приеме у врача, тогда как значения АД за 24 ч находятся в пределах нормы.

особенности гипертонии в старческом возрасте методика лечение гипертонии

Аускультативный провал. У больных пожилого возраста часто регистрируется феномен аускультативного провала — период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова может продолжаться до 40 особенности гипертонии в старческом возрасте рт.

В этой ситуации необходимо нагнетать воздух не менее отчего бывает гипертония до мм рт. И, наконец, данная методика позволяет изучить действие различных антигипертензивных препаратов на все эти показатели во времени [19,20].

Суточный профиль АД у пожилых пациентов как снять гипертонию в домашних условиях ИСАГ имеет ряд особенностей [21], которые увеличивают риск развития сердечно—сосудистых осложнений: Так, по данным Carmona J. Краеугольным камнем в лечении ИСАГ у больных с метаболическим синдромом являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела путем изменения стереотипов питания и увеличения приверженности пациентов к дозированной физической активности.

особенности гипертонии в старческом возрасте

Кроме того, важными мерами являются отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Параллельно, учитывая оценку степени риска сердечно—сосудистых заболеваний, должна проводиться лекарственная терапия, направленная на достижение целевых уровней АД, а также коррекцию всех метаболических нарушений.

Препарат, использующийся для лечения ИСАГ у пожилых больных с метаболическим синдромом, не должен иметь отрицательного воздействия на метаболизм, в первую гипертония 3-й степени глюкозы и липидов.

Он должен влиять на основные патогенетические механизмы развития заболевания натрий—объем—зависимость, повышенная солечувствительность, повышение общего периферического сопротивления из—за нарушения эластичности и функции расслабления сосудов и миокардане вызывая ортостатическую гипотензию.

На вопрос, с чего начать лечение пожилого больного с ИСАГ, дали ответ многие многоцентровые исследования: Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность диуретиков и антагонистов кальция в лечении пожилых пациентов с АГ. Основу комбинированной антигипертензивной терапии составляют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда.

Способность пролонгированных антагонистов кальция снижать частоту сердечно—сосудистых осложнений и улучшать качество жизни больных продемонстрирована в исследованиях: Одним из эффективных и безопасных препаратов дигидропиридиново ряда является амлодипин. Препарат характеризуется высокой антигипертензивной способностью и метаболической нейтральностью, что делает его привлекательным в лечении пожилых коморбидных гипертоников.

Доказана способность данного препарата уменьшать степень особенности гипертонии в старческом возрасте миокарда левого желудочка. И, что особенно важно для больных с метаболическим скачать книгу артериальная гипертония, амлодипин не оказывает неблагоприятного влияния на обмен углеводов и липидов. Напротив, имеются данные о благотворном влиянии амлодипина на процессы атеросклероза, особенно в сочетании со статинами.

Безусловно, эффективность лечения АГ в рамках метаболического синдрома напрямую зависит от комбинированной терапии всех его составляющих, а грамотно подобранная антигипертензивная терапия способствует улучшению показателей углеводного, липидного обменов, повышает чувствительность тканей к ин-сулину [23]. Таким образом, лечение изолированной систолической АГ у пожилых больных с метаболическим синдромом — это искусство, и оно требует от пациентов и врачей неустанного внимания и кропотливой работы.

Литература 1.

Неизвестная гипертония. Каковы её особенности у пожилых

Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: Diabetic medicine. Оганов Р. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: Русский медицинский журнал.

Моисеев В.

  • Скачать йога и гипертония
  • Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов | Драпкина О.М. | «РМЖ» №22 от
  • Ткачёва Ольга Николаевна Москва Цели и задачи:
  • Гипертония сколько дней больничный
  • День борьбы с артериальной гипертонией 2019год
  • С гипертонией можно есть меда
  • Артериальная гипертония у пациентов пожилого и старческого возраста: есть ли особенности в лечении?
  • Все больные АГ в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от варианта повышения АД, имели множественный риск сердечно-сосудистых заболеваний 3 и более фактора риска.

Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. МИА, Москва. Prospective Studies Collaboration.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Age — specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging?

The Framingham Heart Study. Остроумова О. Артериальная гипертензия и сосудистая деменция: Consilium Medicum. Grundy S.

Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. Чазова И. Е, Мычка В. Метаболический синдром. Consilium medicum. Под редакцией Ройтберга Г. Дедов И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Filer J. Leptin resistance and obesity.