Артериальная гипертензия — Википедия

Гипертония и ее сопутствующие заболевания, Гипертония. Просто о сложном. | uzalolipetsk

Нормальное АД: Высокое нормальное АД:

Карпов Ю. Артериальная гипертония у больных с сопутствующими состояниями и заболеваниями: Большое практическое значение имеет наличие различных сопутствующих или ассоциированных заболеваний и состояний у конкретного больного АГ табл. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как и в общей популяции [1,2]. Лечение следует начинать с изменения образа жизни. Ограничение потребления поваренной соли и снижение веса у этой категории больных оказывают существенный антигипертензивный эффект.

с гипертонией 2 степени в баню

Для медикаментозной терапии можно использовать антигипертензивные препараты разных классов: У пожилых пациентов требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из—за большего риска развития побочных эффектов.

При этом особое внимание следует обратить на возможность развития ортостатической гипотонии и измерять АД также в положении стоя. Целевой уровень систолического АД должен быть менее мм рт.

Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, — это:

У большинства пожилых пациентов имеются другие факторы риска ФРпоражение органов—мишеней ПОМ и ассоциированные клинические состояния АКСчто необходимо учитывать при выборе антигипертензивного препарата первого ряда. Однако в марте г. Таким образом, снижение повышенного АД у гипертония и ее сопутствующие заболевания старше 80 лет также приводит к значительному снижению общей смертности, частоты фатального инсульта и сердечной гипертония и ее сопутствующие заболевания, улучшению прогноза больных.

Сахарный диабет. Сахарный диабет СД 2 типа как сопутствующее заболевание часто встречается у больных АГ, значительно увеличивая заболеваемость и смертность, главным образом сердечно—сосудистую [1,2].

С другой стороны, нарушения углеводного обмена и АГ являются основными компонентами метаболического синдрома и имеют тесно связанные между собой механизмы развития, включая возможность неблагоприятного влияния некоторых антигипертензивных препаратов на инсулинорезистентность [6,7]. В этой ситуации правильный выбор антигипертензивной терапии, а гипертония и ее сопутствующие заболевания учет других факторов, определяющих прогноз больных АГ и СД 2 типа, становится особенно важен.

Макрососудистые осложнения в виде инфаркта миокарда ИМсердечной недостаточности и инсульта являются главной причиной смерти больных СД 2 типа. Соответственно, основные направления предупреждения развития осложнений у гипертония и ее сопутствующие заболевания больных лежат не только в плоскости лечения самого СД, но и в эффективном воздействии на уровень АД, факторы риска развития атеросклероза и ИБС [1,2].

Гипертония: 9 популярных мифов о гипертонической болезни

Препаратами первого выбора являются БАР или ингибиторы АПФ, так как для них доказан наилучший ренопротективный эффект. Дело в том, что у больных СД почки часто вовлекаются в патологический процесс диабетическая гипертония и ее сопутствующие заболеванияпоэтому наряду с контролем за уровнем АД надо обязательно учитывать состояние почечной функции, особенно в тех случаях, когда имеются первые признаки ее нарушения — микро альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Среди ингибиторов АПФ, используемых для лечения АГ, можно выделить лизиноприл Диротон — лизиновое производное эналаприла.

Содержание

В отличие от большинства ингибиторов АПФ Диротон не подвергается в организме биотрансформации для образования активных метаболитов, а также не содержит сульфгидрильную группу, которая служит причиной ряда побочных эффектов. Препарат назначают внутрь однократно. Диротон можно назначать при умеренной печеночной недостаточности, поскольку он не метаболизируется в печени, а гипертония и ее сопутствующие заболевания почками в неизмененном виде. Антигипертензивный эффект препарата сохраняется не менее 24 часов, поэтому в большинстве случаев принимается один раз в сутки.

В нескольких исследованиях с проведением суточного мониторирования АД показано антигипертензивное действие Диротона с сохранением суточного ритма и достаточным по длительности эффектом, перекрывающим возможные перепады резкие подъемы АД в ранние утренние часы.

гипертония и ее сопутствующие заболевания артериальная гипертония признаки

Подобно другим ингибиторам АПФ, антигипертензивная эффективность лизиноприла увеличивается в комбинации с диуретиками. Следующей особенностью лечения АГ у больных СД является необходимость более частого применения комбинаций антигипертензивных препаратов.

Гипертензия

Это связано, с одной стороны, с необходимостью достижения более низкого уровня АД, что возможно в большинстве случаев при использовании только нескольких препаратов, а с другой — с особенностями формирования АГ у больных СД. В качестве комбинированной терапии к препаратам, блокирующим активность ренин—ангиотензиновой гипертония и ее сопутствующие заболевания, целесообразно присоединять АК, тиазидные диуретики в низких дозах и БАБ [1,2]. Сочетание АГ и СД 2 типа значительно увеличивает риск развития сердечно—сосудистых осложнений.

В современных условиях профилактика макрососудистых осложнений у этих больных также вполне реальна. Наряду с другими лекарственными препаратами большое значение имеет включение ингибиторов АПФ в схему лечения этой категории больных.

гипертония и ее сопутствующие заболевания

Неселективные b—адреноблокаторы способны повышать тонус мелких и средних бронхов, ухудшая тем самым вентиляцию легких и усугубляя гипоксемию. Диуретики не изменяют вентиляционно—перфузионные характеристики малого круга кровообращения, поскольку непосредственно не влияют на тонус легочных артериол, мелких и средних бронхов.

Сопутствующая сердечная недостаточность — дополнительный гипертония и ее сопутствующие заболевания в пользу назначения диуретиков, так как они снижают повышенное давление в легочных капиллярах.

Однако в подобных случаях тиазидные диуретики заменяют или комбинируют с петлевыми фуросемид, буметанид, этакриновая кислота. Антагонисты кальция считаются препаратами выбора при лечении АГ на фоне ХОБЛ, поскольку наряду со способностью расширять артерии большого круга, они обладают свойствами бронходилататоров, улучшая тем самым вентиляцию легких. Бронходилатирующие свойства выявлены у фенилалкиламинов, дигидропиридинов и в меньшей степени — у бензодиазепиновых АК.

Ингибиторы АПФ в терапевтических дозах не влияют на легочные перфузию и вентиляцию, несмотря на доказанное участие легких в синтезе АПФ.

Подходы к обследованию больных артериальной гипертонией

Контроль АД у больных ИБС имеет важное значение, поскольку риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД. При стабильной стенокардии и у больных, перенесших ИМ, препаратами выбора служат БАБ, доказавшие свою эффективность в плане улучшения выживаемости больных. Одновременно были доказаны сосудопротективные эффекты у этого класса препаратов. В исследовании INVEST было показано, что антагонисты кальция верапамил и b—блокаторы атенолол обладают одинаковой клинической эффективностью в плане риска развития осложнений у больных АГ в сочетании с ИБС, однако АК метаболически более выгодны [11].

Антагонисты гипертония допуск к работе дигидропиридинового ряда могут быть назначены в случае недостаточного антигипертензивного эффекта или гипертония и ее сопутствующие заболевания наличии стенокардии.

Гипертония. Просто о сложном.

Недигидропиридиновые АК не используются из—за возможности ухудшения сократительной способности миокарда и усиления симптомов ХСН. Диастолическая дисфункция Можно ли есть печень при гипертонии выявляется практически у всех больных АГ, имеющих ГЛЖ, что часто сопровождается развитием сердечной недостаточности и ухудшает прогноз.

В настоящее время нет доказательств преимущества какого—либо класса антигипертензивных препаратов у этих пациентов. Мерцательная аритмия Артериальная гипертония является наиболее важным фактором риска мерцательной аритмии МА.

Ее наличие существенно увеличивает риск развития сердечно—сосудистой заболеваемости и смертности и приблизительно в 2—5 раза повышает риск развития эмболического инсульта. Установлено, что увеличенная масса миокарда левого желудочка и расширение левого предсердия независимые предикторы возникновения МА.

Больные с АГ и наличием таких изменений требуют проведения интенсивной антигипертензивной терапии.

  1. Методика голодания при гипертонии
  2. Гипертензия :: Нефрологический Экспертный Совет
  3. Подходы к обследованию больных артериальной гипертонией Обследование больных артериальной гипертонией проводится в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами:
  4. При таком давлении минимален риск развития сердечно - сосудистых заболеваний.

У больных с пароксизмами МА в анамнезе, как было показано в двух недавно завершившихся исследованиях, присоединение БАР к амиодарону значительно уменьшает частоту новых эпизодов нарушения ритма сердца [14,15]. В одном из мета—анализов, включавшем опубликованные данные по первичной и вторичной гипертония и ее сопутствующие заболевания МА, ингибиторы Гипертония и ее сопутствующие заболевания и БАР снижали риск развития новых пароксизмов аритмии у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии и сердечной недостаточностью [16].

По—видимому, блокада ренин—ангиотензиновой системы имеет благоприятные последствия независимо от выбранного препарата. В случае постоянной формы МА преимущества при назначении имеют БАБ и недигидропиридиновые АК, которые помогают контролировать не только уровень АД, но и частоту сердечных сокращений. Литература 1.

Артериальная гипертензия

J Hypertens ; Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации второй пересмотр. Кардиоваскулярная терапия и профилактика Приложение 4. Effects of different blood—pressure—lowering regimens on major cardiovascular events: Lancet ; Blood pressure—dependent and independent effects of agents that inhibit the renin—angiotensin system.

N Engl J Med. Parving H—H. Hypertension and diabetes: Blood pressure ; 10 Suppl 2: Califf RM. Insulin resistance: Effects of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus the ADVANCE trial: Tight blood pressure control and risk of macrovascular complications in type 2 diabetes: UKPDS