Вы точно человек?

Гипертония аритмия степень риска

Для цитирования: Лупанов В. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва "Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не только в их типичном изолированном виде, но и в часто встречающемся комплексе" А.

Мясников "Гипертоническая болезнь и атеросклероз", Артериальная гипертония АГ является одним из гипертония аритмия степень риска факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца ИБС и поражения сосудов мозга, гипертония аритмия степень риска эти заболевания часто сопутствуют друг другу. Повышенное артериальное давление АД рассматривается как один из основных факторов гипертония аритмия степень риска сосудистой стенки.

Особенно часто встречается сочетание ИБС ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и АГ. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно—сосудистых осложнений и смертности [1]. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики.

гипертония аритмия степень риска профилактика гипертонии у пожилых

Гипертония аритмия степень риска АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2].

Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия.

В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Кроме того, может появиться и стенокардия, как следствие быстро прогрессирующей коронарной болезни сердца и гипертония аритмия степень риска потребности миокарда в кислороде, обусловленное увеличением его массы [3].

Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и гипертония аритмия степень риска сердечно—сосудистых осложнений.

При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической болезни, но и причины, вызывающие гипертензию [4,5]. Таким образом, симптомы гипертонии у женщин лечение АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно—сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД при этом большее значение имеет величина диастолического АД.

гипертония аритмия степень риска

В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов—мишенейсмертности от этих заболеваний и улучшение прогноза.

гипертония аритмия степень риска лечебная ходьба при гипертонии

Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний. Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др. При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД.

Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, гипертония аритмия степень риска инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности.

У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ.

Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде. БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда.

При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся гипертония аритмия степень риска гипотензивного эффекта при длительном применении.

Первый практический вопрос при выборе лечения: БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие уменьшение сократительной способности миокарда и продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления — основа гипотензивного эффекта БАБ.

При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол.

В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные растворимые в жирах БАБ: Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы.

БАБ для таких больных более эффективны снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событийчем антагонисты кальция продленного действия. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий b- гипертония аритмия степень риска a1—адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца.

Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ [9].

Вы точно человек?

Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Антагонисты кальция Блокаторы медленных кальциевых каналов антагонисты кальция относятся к числу препаратов первого выбора при лечении АГ и стенокардии. Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы.

гипертония аритмия степень риска

Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам. Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота NO из эндотелия сосудов.

В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует гипертония аритмия степень риска длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил. У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко гипертония аритмия степень риска дигидропиридинов нифедипина и др.

Гипертония аритмия степень риска этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС рефлекторная тахикардияс увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.

Имеются сообщения о том, что при гипертония аритмия степень риска нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11].

эффективное средство от гипертонии и диабета гипертония магия

Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований гипертония аритмия степень риска отказа от применения гипертония аритмия степень риска кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах до 60 мгкак для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами [12,13].

У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно—сосудистых осложнений гипертония аритмия степень риска смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости увеличение вероятности АВ блокады и сердечной недостаточности. Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности [6]. Недавно проведен мета—анализ, основанный на сведениях о 22 больных в 10 исследованиях сравнительного изучения клинических эффектов антагонистов кальция, в которых длительность наблюдения составляла не менее 2—х лет.

Было показано, что антагонисты кальция длительного действия в качестве препаратов первой линии для лечения гипертонии все же уступают другим антигипертензивным средствам диуретикам, БАБ, ингибиторам АПФ: Так как в этих наблюдениях снижение АД под влиянием различных лекарств было одинаковым, разница в клиническом эффекте была обусловлена какими—то другими не гипотензивными их свойствами, требующими дальнейшего изучения возможно, это прямое антиатеросклеротическое действие.

Безопасность применения длительно действующего антагониста кальция амлодипина подтверждается не только у пациентов с АГ, но и у больных ИБС. Амлодипин наиболее подходит гипертония аритмия степень риска терапии АГ у больных, которые не хотят или забывают регулярно принимать лекарственные препараты.

Препарат не влиял на риск смертельных исходов и кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС, не ухудшал течения самой стенокардии [16]. Амлодипин показан для лечения гипертонии и ишемии миокарда, вызванной как стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, так и спазмами коронарных артерий вариантная стенокардия.

Комбинированная терапия амлодипином и b-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект. Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения Гипертония аритмия степень риска, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечно—сосудистых осложнений [17], эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью.

Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24—часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата. Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала то есть обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах b-блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы больных, которые нельзя объяснить только снижением АД.

Было найдено, что ингибиторы АПФ влияют на основные патологические процессы вазоконстрикцию, структурные изменения в сосудистой стенке, ремоделирование левого желудочка, формирование тромбалежащие в основе коронарной болезни сердца. Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по—видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца как заполнением, так и сопротивлением и снижение давления в желудочках.

Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико—адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов часто назначаемых гипертония аритмия степень риска стенокардией и гипертония аритмия степень риска толерантность к ним, в также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды.

Некоторые ингибиторы Гипертония аритмия степень риска например, фозиноприл оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, что обеспечивает стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики посленагрузки на левый желудочек сердца.

Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность фозиноприла избирательно устранять эпизоды ночной клиностатической ишемии миокарда гипертония аритмия степень риска. Эти результаты были повторены в других длительных клинических исследованиях с применением ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка или сердечной недостаточностью.

Ингибиторы АПФ уменьшают риск ишемических осложнений, которые могут быть обусловлены вторичным присоединившимся тромбозом на фоне поврежденной атеросклеротической бляшки.

Уменьшение смерности гипертония аритмия степень риска, перенесших инфаркт миокарда, при лечении ингибиторами АПФ привело в настоящее время к увеличению частоты их назначения таким больным за счет снижения применения БАБ, антагонистов кальция, ацетилсалициловой кислоты. Результаты большого числа рандомизированных клинических исследований показали, гипертония аритмия степень риска гипертония аритмия степень риска АПФ обладают способностью снижать частоту развития инфаркта миокарда и других ишемических конечных точек у больных с дисфункцией левого желудочка, независимо от того, перенес или нет пациент недавно инфаркт миокарда, а также — в острой фазе инфаркта миокарда.

При оценке фармакоэкономики было показано, что применение ингибиторов АПФ является самым дешевым и доступным способом адекватного улучшения качества жизни больных с сердечно—сосудистыми заболеваниями.

Вы точно человек?

После операции реваскуляризации миокарда баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование и выписки больного из стационара неоправданно чаще назначают антагонисты кальция, а не более эффективные — ингибиторы АПФ. Таким образом, у больных ИБС с АГ во многих случаях необходимо назначение ингибиторов АПФ, снижающих частоту сердечно—сосудистых осложнений и увеличивающих продолжительность жизни больных при длительном применении [22].

Блокаторы антагонисты рецепторов ангиотензина II К этой группе препаратов относятся: Эти препараты полностью блокируют эффекты ренин—ангиотензин—альдостероновой системы и имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ; они показаны при гипертония аритмия степень риска ингибиторов АПФ. Существенный антигипертензивный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II проявляется в пределах 2—х недель, а максимальный эффект наблюдается через 4 недели от начала лечения и поддерживается в ходе длительной терапии.

Применение этих препаратов у пациентов с АГ приводит к равномерному снижению АД на протяжении 24 ч без изменения частоты пульса. Было показано, что при длительном применении они вызывают обратное развитие гипертрофии левого лечение юношеской гипертонии у больных АГ.

новинет и гипертония скорая помощь при артериальной гипертонии

Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II на смертность и продолжительность жизни в настоящее время изучается в многочисленных исследованиях. Например, степень снижения АД и процент эффективной коррекции гипертонии при монотерапии лозартаном были гипертония аритмия степень риска с эффектом ингибиторов АПФ, таких как эналаприл, антагонистов кальция фелодипин и амлодипинb-адреноблокаторов как лечит гипертонию или тиазидных мочегонных.

В таблице 4 приводятся основные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II, их средние дозы и кратность приема.