"Emergency medicine" 2(3) 2006

Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний

К группе почечных паренхиматозных артериальных гипертоний относятся гипертонии при острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, поликистозе почек, врожденном или приобретенном обструктивном гидронефрозе, аномалиях почек, диабетическом гломерулосклерозе, волчаночном нефрите, почке при лучевой болезни.

дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний травы при гипертонии 2 степени

Гемодинамические, или кардиоваскулярные, артериальные гипертонии возникают в результате изменений гемодинамики, в основном за счет механических факторов. К ним относятся систолические артериальные гипертонии при атеросклерозе аорты, недостаточности клапанов аорты, открытом артериальном протоке, артериовенозных фистулах, полной атриовентрикулярной блокаде, болезни Педжета, тиреотоксикозе некоторые авторы относят эту форму к дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний гипертониям эндокринного типа ; систолодиа-столическая гипертония гемодинамического типа развивается при коарктации аорты.

В эту группу включают также артериальные гипертонии у женщин с поздним токсикозом беременных и гипертонию, возникающую у принимающих гормональные контрацептивные средства женщин. Обычно развивается у мужчин старше 50 лет.

Диагноз устанавливается на основании выявления продолжительного систолического или систолодиа-столического шума над проекцией почечных артерий в эпигастрии на 2—3 см выше пупка, а также на этом же уровне справа и слева от средней линии живота.

Верифицируется диагноз объективными методами исследования: Данные аортографии имеют решающее значение не только в окончательной постановке диагноза, но и в выборе метода лечения баллонная ангиопластика, хирургическая коррекция стеноза.

Дифференциальная диагностика вторичных форм артериальной гипертонии

Это заболевание встречается у женщин в 4—5 раз чаще, чем у мужчин, и гипертония при нем обычно развивается в молодом возрасте до 40 лет. Чаще эта дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний врожденная.

Диагностика осуществляется теми же методами и на основании тех же признаков, что и при атеро-склеротической АГ. Только в случаях ангиографии стенозы в почечных артериях выявляются в виде нитки бус или жемчуга.

Неспецифический аортоартериит панартериит, болезнь отсутствия пульса, синдром Такаясу и др. Синдром вазоренальной гипертензии наблюдается у половины больных и обусловлен вовлечением в процесс устьев федеральная программа артериальная гипертония артерий.

При этом повышается преимущественно диастолическое давление до — мм рт.

Как проявляется вторичная артериальная гипертензия?

АД измеряется как на верхних, так и на нижних конечностях. Асимметрия АД, как и наличие систолодиастолического шума над проекцией почечных артерий, являются типичными клиническими признаками данной патологии.

Similar articles

Окончательный диагноз синдрома вазоренальной гипертензий устанавливается при аортографии. Хронический гломерулонефрит. В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды.

По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ.

Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий - презентация онлайн

Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается на основании анамнестических указаний на ранее дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний острый гломерулонефрит или нефропатию беременных, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, боли в поясничной области. В процессе осмотра таких больных отмечается бледное отечное лицо.

дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний

Наиболее информативны повторные исследования мочи, причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе.

Глава 2. Симптоматические формы артериальной гипертензии

Верифицируется диагноз с помощью пункционной биопсии почек. Хронический пиелонефрит — самая частая причина АГ. При постановке диагноза следует обращать дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний на выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку.

Нередко у таких больных наблюдается никтурия.

дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний механизмы гипертонии

Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют. При посевах мочи диагностически значимым считается рост более колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя в случаях дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний посевов, даже если число колоний не достигает на 1 мл мочи. При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена в результате радиоренографического исследования.

Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки. Феохромоцитома — опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. Появляются резко выраженная тахикардия, бледность лица, холодный пот, нарушается зрение.

эффективность контроля артериальной гипертонии

Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемйя. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина.

Последний может использоваться для проведения дифференциальной диагностики. При приеме 0,3 мг клофелина у лиц без феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови через 2—3 ч и моче при приеме препарата в 21ч моча собирается в интервале от 21 до 7 ч резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется.

Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: Верифицируется диагноз с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования. В последние годы все более широкое применение находит сцинтиграфия с — аналогом гуанитидина, который избирательно захватывается опухолью.

Первичный алъдостеронизм синдром Конна проявляется клинически стабильной артериальной гипертензией, чаще диастолического типа вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников.

Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий

Заболевание чаще встречается у женщин. В диагностике первичного альдостеронизма и его дифференциальной дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний следует учитывать уровень калия гипокалиемия и натрия в сыворотке крови, состояние кислотно-основного равновесия, суточный диурез, который может составлять от 2 до 7 л в сутки, плотность мочи, обычно значительно сниженную, никтурию, изостенурию, щелочную реакцию мочи.

Сниженная или нулевая активность ренина плазмы и увеличение экскреции с мочой альдостерона являются характерными признаками первичного альдостеронизма. Гипокалиемия может подтверждаться пробой с гипотиазидом. Диагностический поиск завершается применением компьютерной томографии. Синдром Иценко—Кушинга. Артериальная гипертензия нередко наблюдается и при таких эндокринных заболеваниях, как синдром Иценко — Кушинга, особенно у женщин 30—60 лет.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Для первых двух форм эндокринной патологии характерно умеренное повышение систолического и диастолического давления. При ряде форм феохромоцитомы артериальное давление бывает очень высоким и стойким. Анализы мочи при эндокринных гипертензиях не изменены, креатинин и мочевина в пределах нормы.

У больных с синдромом Конна обнаруживается гипокалиемия, при синдроме Иценко—Кушинга происходит увеличение выделения в суточном количестве мочи кетостероидов и оксикортикосте-роидов; для феохромоцитомы характерна гипергликемия, если кровь на сахар исследуется в период криза.

Параметры радиоизотопной ренографии находятся в пределах нормы при всех трех формах.

"Emergency medicine" 2(3) 2006

Информативна проба с дексаметазоном, когда больному назначается этот препарат по 2 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а после этого исследуется суточная экскреция ОКС.

В диагностике опухолей надпочечников наиболее информативны УЗИ и компьютерная томография. АКТТ может продуцировать рак легкого или опухоль средостения, опухоль яичников, поджелудочной железы и почек.

дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний как узнать какая гипертония

В этой связи при исключении опухоли надпочечников у больных синдромом Иценко— Кушинга необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, гинекологическое обследование, УЗИ. Хронический интерстициалъный нефрит — малоизученное заболевание. Это абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек Клинически проявляется доброкачественной гипертензией, умеренным мочевым синдромом протеинурия, гематурияснижением концентрационной дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний почек.

Следует заподозрить интерстициальный нефрит, если у больного выявляются факторы риска этого заболевания — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Интерстициальный нефрит может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия.

Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут клерозироваться.

Часть клубочков при этом остаётся интактной.

Вторичные формы АГ часто отличаются тяжестью течения, рефрактерностью к проводимой терапии. Своевременная правильная диагностика способствует выбору адекватных лечебных средств, что особенно важно при симптоматических формах АГ, подлежащих хирургическому лечению. В последние годы наблюдается увеличение частоты выявления этих форм АГ, что в значительной мере определяется разработкой новых методических подходов с применением более совершенных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Диабетический гломерулосклероз — проявление диабетической микроангиопатии и нарушений углеводного обмена. Развивается обычно на поздних дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертоний сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью.