Бета-блокаторы при гипертонии | Cochrane

Б блокаторы в лечении гипертонии

Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: Донецкий национальный медицинский университет Recommended by specialties: Они входили в пятерку классов антигипертензивных препаратов АГПрекомендованных как средства первой линии. С течением времени их наряду с диуретиками стали относить к так называемым старым, или традиционным, средствам, с которыми сравнивали эффективность так называемых новых АГП ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента иАПФантагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА.

Так они б блокаторы в лечении гипертонии классом для сравнения. Постепенно новые препараты, несмотря б блокаторы в лечении гипертонии большую стоимость, стали завоевывать рынок. Наконец, появились утверждения, что БАБ не должны быть препаратами первой линии для лечения пациентов с АГ [62].

История бета-адреноблокаторов

При этом приводится много аргументов против БАБ, которые не всегда являются оправданными и мешают обычному практическому врачу правильно ориентироваться в выборе антигипертензивного лечения. Эта статья посвящена обзору и анализу данных об эффективности и неэффективности БАБ в лечении больных АГ. История бета-адреноблокаторов Впервые о роли бета-адреностимуляции в кардиологии стали говорить в году, когда было выявлено, что для усиления сокращения миокарда в условиях in vitro нужно его поместить в среду с изопротеренолом бета-адреностимулятор [67].

В г.

Ahlquist выдвинул концепцию существования a- и b-адренорецепторов в организме человека. В середине х гг. Black предложил способ борьбы с ишемией миокарда посредством фармакологической блокады симпатических влияний на сердце.

Реализация данного способа началась в году, когда был синтезирован первый b-адреноблокатор протеналол. Однако в связи с онкогенным действием в экспериментах на мышах он не нашел применения в клинической практике [2]. Лишь с появлением в году пропранолола b-адреноблокаторы начали широко использоваться в клинике. Позже, в г. Lands с соавт.

Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против

За эти работы в году профессор J. Black получил Нобелевскую премию. Всего было синтезировано более БАБ, однако только 30 из них использовались в клинической практике.

Механизм б блокаторы в лечении гипертонии и классификация. Значение фармакодинамических и фармакокинетических особенностей БАБ для практики В основе действия БАБ лежит блокада b1- и b2-адренорецепторов, которые расположены в различных органах табл. В связи с блокадой b-адренорецепторов миокарда и ослаблением влияния катехоламинов на мембранную аденилатциклазу кардиомиоцитов с уменьшением образования цАМФ говорят об отрицательном ино- батмо- дромо- и хронотропном действии БАБ, их антиангинальных, гипотензивных и антиаритмических эффектах.

Блокада b2-адренорецепторов обусловливает значительную часть побочных действий и противопоказаний к применению БАБ в частности, они могут вызывать бронхоспазм, сужение периферических сосудов и увеличение общего периферического сопротивления, повышение уровня глюкозы.

Cелективность значительно уменьшается при увеличении дозы БАБ. Существуют также БАБ, которые блокируют b3-адренорецепторы находятся в жировой ткани: Кроме того, они делятся на водорастворимые атенолол, надололчто обусловливает большую длительность действия и выведение через почки, и жирорастворимые метопролол, пропранололкоторые метаболизируются и выводятся через печень, но имеют меньшую продолжительность действия. Некоторые препараты прежде всего бисопролол обладают способностью растворяться как в воде, так и в липидах, поэтому при недостаточности какой-либо выделительной системы возможно перераспределение в более здоровую сторону.

б блокаторы в лечении гипертонии

Липофильность также определяет возможность БАБ проникать через гематоэнцефалический барьер. С одной стороны, такое центральное адреноблокирующее действие может объяснять способность липофильных БАБ снижать смертность пациентов с ишемической болезнью сердца ИБС.

С другой стороны, этот эффект может обусловливать такие побочные эффекты БАБ, как депрессия, расстройство сна, головные боли и др.

Бета-блокаторы при гипертонии | Cochrane

Как правило, прием пищи не влияет на активность жирорастворимых препаратов. Водорастворимые желательно принимать перед едой, запивая водой. В табл. Opie [93]. Она несколько отличается от других классификаций, в которых небиволол относят к препаратам 3-го поколения табл.

Вам также могут быть интересны:

Вазодилатирующие свойства БАБ опосредуются через блокаду a-адренорецепторов карведилол, лабеталол или через высвобождение оксида азота небиволол, карведилол. Кроме того, для карведилола характерны антипролиферативное, антиоксидантное действие и блокада некоторых генов, отвественных за миокардиальное повреждение [].

Внутренней симпатомиметической активности БАБ раньше придавали большое значение. Считалось, что БАБ, обладающие этим свойством, реже вызывают бронхоспазм, брадикардию, периферический вазоспазм и не оказывают б блокаторы в лечении гипертонии метаболических эффектов. Однако клинические исследования показали, что они не уменьшают частоту развития кардиоваскулярных осложнений и не обладают кардиопротекторным действием. Поэтому сейчас они используются редко. В основном БАБ характеризуются низкой биодоступностью: Низкая биодоступность в основном связана с прохождением через печень.

гипертония 1 степени отсрочка от армии

При прохождении через печень из жирорастворимых БАБ образуются активные метаболиты, которые часто оказывают более выраженный бета-адреноблокирующий эффект, чем сам препарат. Атенолол, являясь гидрофильным, не метаболизируется в печени, поэтому не конкурирует с другими препаратами, которые преобразуются в печени, выводится с мочой и имеет длительное время полувыведения, что позволяет назначать его один раз в сутки.

Но у пожилых пациентов, у которых клиренс креатинина снижен, атенолол следует назначать осторожно или отдавать предпочтение другим БАБ. АГ, в том числе вторичная ренопаренхиматозная, б блокаторы в лечении гипертонии, АГ беременных и др. Кроме того, возможно применение БАБ при вегетативных кризах, пролапсе митрального клапана, абстинентном синдроме, гипертрофической кардиомиопатии, мигрени, аневризме аорты, синдроме Марфана.

Недавно появились результаты исследований, в которых указывалось, что у женщин с раком молочной железы, принимавших БАБ, реже возникают метастазы, чем у пациенток, не получавших БАБ [50].

При этом разница сохранялась и после стандартизации пациентов по возрасту, полу, наличию сахарного диабета. Подобные же результаты были получены и в британском исследовании. Авторы далеки от того, чтобы делать какие-то фундаментальные выводы, но дальнейшие исследования в этом направлении продолжаются. Если положительное влияние БАБ подтвердится, то их применение станет новым недорогим и безопасным путем повышения эффективности лечения рака молочной железы.

В основе антигипертензивного действия БАБ лежит влияние на гипертонию б блокаторы в лечении гипертонии рис. Прежде всего АД снижается из-за уменьшения частоты сердечных сокращений ЧСС и снижения сердечного выброса. Но с течением времени влияние на ЧСС сохраняется, а сердечный выброс восстанавливается. Кроме того, БАБ уменьшают секрецию ренина, что имеет значение при его гиперпродукции, в гипертония и кардиотренажеры числе и б блокаторы в лечении гипертонии ренопаренхимной АГ, изменяют чувствительность барорецепторов в дуге аорты и синокаротидном синусе, снижают центральный симпатический тонус.

Такие побочные эффекты, как повышение инсулинорезистентности, дислипидемия и сексуальная дисфункция, также реже встречаются у этих БАБ. Однако следует учитывать дозировку: При этом допустимые дозы могут быть достаточно большими.

В практической медицине часто б блокаторы в лечении гипертонии значительно меньшие дозы БАБ. Так, дозы метопролола редко превышают мг в сутки. Доза небиволола чаще составляет 2,5—5 мг, хотя в США зарегистрированы таблетки 10 и 20 мг, что говорит о том, что, с одной стороны, малые дозы могут быть недостаточно эффективными для снижения АД, с другой стороны, увеличение дозы небиволола является безопасным. Интересным является тот факт, что благодаря достижениям современной фармакологии ряд БАБ обрели новую жизнь — появились продленные формы пропранолола, метопролола, карведилола, что позволяет назначать данные препараты 1 раз в сутки и, соответственно, более широко их использовать в клинической практике, особенно в составе комбинированной терапии.

б блокаторы в лечении гипертонии

Согласно рекомендациям Б блокаторы в лечении гипертонии общества гипертензии и Европейского общества кардиологов г. Высокая антигипертензивная активность бисопролола в виде монотерапии или в сочетании с лизиноприлом была подтверждена достоверным снижением среднесуточного, дневного и ночного САД и ДАД на 25,2; 22,9; 28,9 и 14,9; 17,7; 12,9 мм рт.

Улучшились также показатели велоэргометрии: Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что Бисостад — эффективный антигипертензивный препарат с выраженным антиишемическим действием, который хорошо переносится и обеспечивает высокую эффективность у пациентов с АГ в сочетании с ИБС.

В большинстве многоцентровых исследований для лечения АГ вторым препаратом к БАБ добавляли диуретики. Эта фиксированная комбинация долго была широко распространенной, в том числе и благодаря ее дешевизне. В настоящее время в составе комбинированной терапии БАБ могут назначаться, если это тройная комбинация, так как нет никаких данных об отрицательном влиянии такой комбинации.

б блокаторы в лечении гипертонии

Почему мы боимся БАБ? В году вышли британские рекомендации Национального института совершенствования клинического мастерства NICE,в которых БАБ исключили из препаратов первого ряда для лечения АГ, что вызвало многочисленные дискуссии [62].

Согласно этим рекомендациям, лечение пациентов с АГ следует начинать или с иАПФ, или с антагонистов кальция, затем их комбинировать и добавлять диуретики, а только после этого могут назначаться БАБ. В то же время Европейские рекомендации года и их пересмотр г. Причин, по которым возникли ограничения в использовании БАБ, несколько: Рассмотрим все эти причины более подробно. БАБ не влияют на частоту развития сердечно-сосудистых событий.

В году публикуется метаанализ F. Messerli с соавторами, в котором указывается, что у пожилых пациентов БАБ неэффективны в предупреждении кардиоваскулярных событий и положительный эффект на прогноз возможен лишь при сочетании с диуретиками [81]. Результаты этого метаанализа основывались в гипертония ночь очередь на данных исследования MRC рис. После этого метаанализа F.

Messerli с соавторами опубликовали несколько статей и комментариев в поддержку своего заключения, что БАБ не должны назначаться по крайней мере пожилым пациентам [16, 79, 80, 82].

А в году появляется очередной метаанализ F. Messerli с соавторами, в котором говорится об увеличении риска возникновения сахарного диабета на фоне терапии диуретиками и БАБ. Elliott и P. В этом же метаанализе F. Messerli была проведена оценка влияния БАБ на частоту возникновения кардиоваскулярных осложнений. Оказалось, что БАБ достоверно не влияли ни на общую смертность, ни на кардиоваскулярную смертность, ни на частоту развития инфаркта миокарда, инсульта как по сравнению с плацебо, так и по сравнению с другими АГП.

Авторы сделали выводы, что Б блокаторы в лечении гипертонии отрицательно влияют на метаболизм и неэффективны в предупреждении кардиоваскулярных осложнений.

лечим гипертонию овсом излечение гипертонии за раз

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обеспечивают высокую эффективность, но их стоимость высока. У диуретиков высокая эффективность и очень низкая стоимость. Поэтому, исходя из данного фармакоэкономического анализа, были сделали выводы о том, что антигипертензивная терапия должна прежде всего основываться на назначении ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и диуретиков, что легло в основу рекомендаций NICE года, в которых БАБ стали препаратами третьей-четвертой линии для лечения АГ [62].

b-адреноблокаторы в лечении гипертонической болезни - роль бисопролола (Конкора)

Примечательно, что в данном анализе негативное влияние БАБ проявлялось лишь увеличением частоты возникновения сахарного диабета табл.

В октябре года в журнале Американской медицинской ассоциации S.

  1. Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов для лечения высокого артериального давления | Cochrane
  2. Бета-блокаторы при гипертонии Какова цель этого обзора?
  3. Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов для лечения высокого артериального давления Актуальность Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов являются подклассом бета-блокаторов, которые обычно используют для лечения высокого артериального давления АД.
  4. Они отряхнули воду с волос и уставились друг на друга в молчаливом подозрении.

Оказалось, что в частоте развития событий не было разницы между группами принимавших и не принимавших БАБ в подгруппах с ИБС, а у пациентов с наличием только факторов риска частота осложнений была даже выше на фоне приема БАБ. Исследователи заключили: Наряду с отрицательными публикуется ряд положительных метаанализов в поддержку БАБ.

Так, в году J. Значительно уменьшилось число высказываний против БАБ после публикации данных наибольшего метаанализа по сравнению различных АГП, включавшего исследований и пациентов. Указывалось, что все классы одинаково уменьшают риск развития осложнений при одинаковом снижении АД. Положительный эффект БАБ был ограничен несколькими годами после инфаркта миокарда: При этом БАБ сохраняли достоверное влияние на снижение частоты развития инсульта рис.

Антагонисты кальция оказались более эффективными в предупреждении инсульта и менее эффективными в предупреждении сердечной недостаточности [66]. Один из основных выводов данного метаанализа: Таким образом, этот метаанализ подтвердил то, что от БАБ оказываться не следует и они оказывают сердечно-сосудистое защитное действие б блокаторы в лечении гипертонии имеют дополнительные преимущества при назначении больным ИБС после инфаркта миокарда.

Еще одним интересным аспектом в спорах о влиянии БАБ на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений стала теория, что, возможно, недостаточная эффективность характерна лишь для одного представителя этой группы — атенолола, который наиболее часто применяли в клинических исследованиях [91].

Так, В.

Марцевич С. Артериальная гипертония АГ — наиболее распространенное сердечно—сосудистое заболевание. Важно, что АГ — это не просто болезнь, проявляющаяся повышением артериального давления АД. Это заболевание приводит к смертельно опасным осложнениям — в первую очередь, мозговому инсульту и инфаркту миокарда, являющихся главной причиной смерти от сердечно—сосудистых заболеваний. О прогностически неблагоприятной роли АГ свидетельствуют, например, данные Фремингемского исследования, демонстрирующие, что инсульт возникает более чем в 3 раза чаще у лиц с АГ в сравнении с лицами с нормальным АД [2].

Carlberg с соавторами провели метаанализ, который включал пациентов в возрасте 52—70 лет, средний срок наблюдения — 4,6 б блокаторы в лечении гипертонии [21]. При сравнении атенолола с плацебо 4 исследования, пациентов не было различий по общей смертности относительный риск 1,01, доверительный интервал 0,89—1,15кардиоваскулярной смертности относительный риск 0,99, доверительный интервал 0,83—1,18инфаркту миокарда относительный риск 0,99, доверительный интервал 0,83—1,19 и инсульту относительный риск 0,85, доверительный интервал 0,72—1, При сравнении с другой АГТ 5 исследований, 17 пациентнесмотря на эквивалентное снижение АД, лечение атенололом ассоциировалось с более высокой общей смертностью относительный риск 1,13, доверительный интервал 1,02—1,25кардиоваскулярной б блокаторы в лечении гипертонии относительный риск 1,16, доверительный интервал 1,00—1,34 и большей частотой инсульта относительный риск 1,30, доверительный интервал 1,12—1, В дальнейшем L.

Lindholm с соавторами провели более широкий метаанализ, включавший данные обследования пациента [70]. В целом БАБ уступали другим АГП в предупреждении инсульта относительный риск 1,16, доверительный интервал 1,04—1,30но результаты были различными для атенолола и других БАБ табл.

Как видно из табл.